Приложение N 1. Рекомендуемый образец заявления на выдачу фитосанитарного сертификата

____________________________________

(наименование уполномоченного органа

или территориального подразделения

уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на выдачу фитосанитарного сертификата

Экспортер и адрес его места

нахождения ________________________________________________________________

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

Получатель

и адрес его места нахождения ______________________________________________

Количество мест и описание упаковки _______________________________________

Отличительные знаки (маркировка) __________________________________________

Место происхождения груза _________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды лесных

участков, договор купли-продажи, счет-фактура) ____________________________

___________________________________________________________________________

Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии

подкарантинной продукции __________________________________________________

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный,

железнодорожный) __________________________________________________________

Пункт ввоза или страна назначения (пункт прибытия или страна окончательного

назначения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наименование продукции и ее количество (кг, тонн, куб. м, кв. м, пог. м,

шт.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ботаническое название растений ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Представитель отправителя груза (ФИО) _____________________________________

(расшифровка подписи) "___________" 201 г.

М.П. (при наличии)

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты _________________________