Приложение N 12. Заявление

Приложение N 12

к Правилам

внутреннего распорядка,

утвержденным Приказом

Министерства юстиции

Российской Федерации

от 29 июля 2002 г. N 210

См. данную форму в MS-Word.

На лицевом счете имеется _____ руб. Квит. N ___________

из них заработанных в ИУ _____ руб. Осужденный ________

___________________

(фамилия, имя,

отчество)

Бухгалтер _____________________

"__" __________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить мне приобрести следующие товары:

┌───┬────────────────────────────────────┬──────────┬────────────┐

│ N │ Наименование товара │Количество│ Отпущено │

│п/п│ │ ├──────┬─────┤

│ │ │ │кол-во│сумма│

├───┼────────────────────────────────────┼──────────┼──────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

└───┴────────────────────────────────────┴──────────┴──────┴─────┘

Итого ___________________

_________________________

(подпись осужденного)

РАСПИСКА

Товары на сумму ______________________________________________

(прописью)

получил. Эту сумму прошу списать с моего лицевого счета.

Осужденный _____________________

(подпись осужденного)

Начальник отдела специального учета _____________________

(фамилия)

_____________________

(подпись)

"__" ________ 200_ г.