Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе (Рекомендуемый образец)

В Минсельхоз России

от _________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии)

____________________________

(номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном

в результате предоставления государственной услуги документе

Прошу исправить в приказе Минсельхоза России от ________________ N ____

об аттестации (отказе в аттестации) в качестве уполномоченного лица

(нужное подчеркнуть)

производителя лекарственных средств для ветеринарного применения следующие

опечатки и (или) ошибки: _________________________________________________.

Копию приказа об аттестации (отказе в аттестации) прошу:

┌─┐

│ │ направить по следующему адресу электронной почты: _________________

└─┘

┌─┐

│ │ направить в форме документа на бумажном носителе по следующему

└─┘ адресу: ___________________________________________________________

┌─┐

│ │ выдать лично.

└─┘

На обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание,

блокирование, уничтожение, проверку достоверности представленных мною в

Минсельхоз России персональных данных _________________________________.

согласен(-на)

Подпись заявителя ______________ ________________________________________

(фамилия, инициалы)

Дата "__" __________ 20__ г.