Приложение N 2. Именная заявка

Приложение N 2

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

___________________________________________________________________________

(наименование и статус соревнования)

Сроки проведения соревнования _____________________________________________

Полное название команды ___________________________________________________

Краткое название команды __________________________________________________

Территориальная принадлежность ____________________________________________

Адрес, контактный телефон, эл. почта организации __________________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество спортсмена	Дата рождения	Спорт. разряд, звание	Спортивная организация	Город	Личный тренер	Допуск врача (подпись и печать на каждой строке)
1.
2.
3.

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество тренера, специалиста	Должность в команде	Дата рождения	Тренерская категория	Спортивное Почетное звание	Подпись
1.
2.

Цвет игровой формы (хозяин/гость) _________________________________________

Всего допущено _____________________ Подпись врача _________ (Ф.И.О.)

(количество прописью) М.П.

Руководитель органа исполнительной Руководитель региональной

власти субъекта Российской Федерации спортивной федерации

в области физической культуры и спорта

____________________________ (Ф.И.О.) __________________ (Ф.И.О.)

М.П. (подпись) М.П. (подпись)