Приложение N 2. Заявление на выдачу реэкспортного фитосанитарного сертификата (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Федеральной службы по ветеринарному

и фитосанитарному надзору

по предоставлению государственной

услуги по выдаче фитосанитарного

сертификата, реэкспортного

фитосанитарного сертификата,

карантинного сертификата

См. данную форму в MS-Word.

(Форма)

В _________________________________________________________________________

(наименование территориального управления Россельхознадзора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на выдачу реэкспортного фитосанитарного сертификата

Экспортер продукции и его адрес ___________________________________________

___________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания

(для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

Получатель продукции и его адрес __________________________________________

___________________________________________________________________________

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица),

ФИО, адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для

граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Наименование продукции и ее количество (килограммов, тонн, кубометров,

квадратных метров, погонных метров, штук) _________________________________

___________________________________________________________________________

Ботаническое название растений, входящих в партию продукции _______________

___________________________________________________________________________

Количество мест и описание упаковки продукции _____________________________

Отличительные знаки (маркировка) продукции ________________________________

Место происхождения груза _________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ о происхождении груза ____________________________________________

Номер и дата фитосанитарного сертификата, сопровождающего груз ____________

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный,

железнодорожный) __________________________________________________________

Пункт ввоза (пункт прибытия в страну окончательного назначения) ___________

___________________________________________________________________________

Представитель отправителя груза (ФИО) (при наличии) _______________________

___________________________________________________________________________

"__" ________ 20__ г.
	(подпись)
М.П. (при наличии)
Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) _____________