Приложение. Заявка на участие в специализированном аукционе

Продавцу

_______________________________

(полное наименование)

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АУКЦИОНЕ

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(заполняется претендентом (его полномочным представителем)

┌─┐ ┌─┐

Претендент - физическое лицо │ │ юридическое лицо │ │

└─┘ └─┘

ФИО / Наименование претендента ...................................

..................................................................

(для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность: ...............................

серия ........ N ............, выдан ".." .............. .... г.

...................................................... (кем выдан)

(для юридических лиц)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического

лица .............................................................

серия ......... N ......., дата регистрации ".." ......... .... г.

Орган, осуществивший регистрацию .................................

Место выдачи .....................................................

ИНН ..............................................................

Место жительства / Место нахождения претендента: .................

..................................................................

Телефон ................. Факс ................. Индекс ..........

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N .......................................

..................... в ..........................................

корр. счет N ................ БИК ..............., ИНН ..........

Представитель претендента ................. (ФИО или наименование)

Действует на основании доверенности от ".." ...... .... г. N .....

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя -

физического лица, или документа о государственной регистрации в

качестве юридического лица представителя - юридического лица: ....

..................................................................

....... (наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи

(регистрации), кем выдан)

Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве

платежа за продаваемые акции

..................................................................

(наименование акционерного общества - эмитента акций)

На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):

┌─┐

│ │акции, количество которых определяется в соответствии с единой

├─┤ценой продажи (заявка первого типа)

│ │акции, количество которых определяется в соответствии с единой

└─┘ценой продажи, по цене за одну акцию не более

.............. рублей ........... копеек (........................

(прописью)

...........................................) (заявка второго типа)

Вносимая для участия в специализированном аукционе сумма денежных

средств:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ руб. │ │ │ коп.

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

цифрами

....................................................... (прописью)

Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены

денежные средства, вносимые претендентом: ........................

........................................ (рекомендуется заполнить)

Подпись претендента (его полномочного представителя) .............

Дата ".." ......... 20.. г.

М.П.

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)

".." ......... 20.. г. в .. ч. .. мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку ..................

М.П.