Главная
Документы
Приложение N 12. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) (Форма)

Приказами ФСС РФ от 08.04.2022 N 119, 13.05.2022 N 185 утверждены новые формы документов и сведений.

Приказ ФСС РФ от 04.02.2021 N 26 "Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по...

Приложение N 12. Решение об отказе в рассмотрении документов (сведений) (Форма)

Приложение N 12

к приказу Фонда социального страхования

Российской Федерации

от 4 февраля 2021 г. N 26

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

Решение

об отказе в рассмотрении документов (сведений)

от __________ N ________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

сообщает, что документы (сведения), представленные для назначения (возмещения)

(указать вид выплаты)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/полное наименование организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя, физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем (далее - страхователь) либо специализированной службы по вопросам похоронного дела)

Адрес заявителя/страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела:

Индекс

Регион

Район

Город/населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Офис/квартира

Контактный номер телефона заявителя (с указанием кода):

на основании пункта 17 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2375, возвращаются:

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/полное наименование страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела)

Регистрационный номер страхователя

Код подчиненности страхователя

ИНН/КПП страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела

СНИЛС заявителя (страховой номер индивидуального лицевого счета)

Адрес места жительства заявителя/адрес места нахождения страхователя либо специализированной службы по вопросам похоронного дела: