Сведения о получателях пособия

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, СНИЛС

Статус (код: "1" - мать; "2" - отец; "3" - опекун; "4" - попечитель

Период (месяц), за который были использованы дополнительные выходные дни

Количество дополнительно предоставленных выходных дней, (дн.)

Средний дневной заработок (в руб. и коп.)

1

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

СНИЛС

2

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

СНИЛС

3

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

СНИЛС

ИТОГО