Заявление об отзыве согласия на обработку персональных данных

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отзыве согласия на обработку персональных данных

Прошу прекратить обработку моих персональных данных, осуществляемую

в целях:

________________________________________________________________,

(цели обработки персональных данных, в отношении которых отзывается согласие)

по причине:

_____________________________________________________________.

(указать причину отзыва согласия)

(дата)

(подпись)

(Фамилия, И.О.)

(дата)

(подпись)

(Фамилия, И.О.)