Приложение 2. АКТ СВЕРКИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ

АКТ

СВЕРКИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ

от "__" _________ 2002 г.

между _____________________ и ____________________________________

(наименование (указывается Минфин России или

юридического лица) территориальный орган федерального

казначейства или агент)

по средствам федерального бюджета, выданным на возвратной и

платной основе в ____ году в сумме ______ рублей на ______________

___________________________________________________ в соответствии

(наименование вида предоставленных средств)

с ________________________________________________________________

(указывается Соглашение (договор) от ____ г. N ___,

__________________________________________________________________

дополнительные соглашения (договоры) к нему от ____ г. N ___

__________________________________________________________________

и стороны, заключившие Соглашения (договоры))

┌──────────────────────────────────┬──────┬──────────────────────┐

│ Вид задолженности │Номер │ Сумма задолженности │

│ │строки│ │

├──────────────────────────────────┼──────┼──────────────────────┤

│ Просроченная задолженность по│ 1 │ │

│средствам федерального бюджета,│ │ │

│предоставленным на возвратной│ │ │

│основе (основной долг) │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼──────────────────────┤

│ Просроченная задолженность по│ 2 │ │

│начисленным процентам за│ │ │

│пользование средствами│ │ │

│федерального бюджета,│ │ │

│предоставленными на возвратной│ │ │

│основе │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼──────────────────────┤

│ Задолженность по начисленным│ 3 │ │

│штрафам (пени) за несвоевременный│ │ │

│возврат средств федерального│ │ │

│бюджета (по основному долгу),│ │ │

│предоставленных на возвратной│ │ │

│основе │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼──────────────────────┤

│ Задолженность по начисленным│ 4 │ │

│штрафам (пени) за просрочку уплаты│ │ │

│процентов за пользование│ │ │

│средствами федерального бюджета,│ │ │

│предоставленными на возвратной│ │ │

│основе │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼──────────────────────┤

│ ИТОГО (строка 5 + строка 6) │ 5 │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼──────────────────────┤

│ Задолженность по начисленным│ │ │

│штрафам (пени) за нецелевое│ │ │

│использование средств федерального│ │ │

│бюджета │ │ │

└──────────────────────────────────┴──────┴──────────────────────┘

Руководитель Руководитель ____________________

юридического лица (Минфина России

или территориального

органа федерального

казначейства или

агента с указанием

должности)

(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер Главный бухгалтер __________________________

(ГУФКа Минфина России или

территориального органа

федерального казначейства

или агента)

(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. М.П.