Приложение N 16. Заявление об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (форма)

Приложение N 16

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче

справок о реабилитации по факту

применения ссылки, высылки,

направления на спецпоселение,

привлечения к принудительному труду

в условиях ограничения свободы

и иных ограничений прав

и свобод, установленных

в административном порядке

См. данную форму в MS-Word.

(форма)


	(наименование органа, предоставляющего

	государственную услугу)
	от
		(фамилия)

		(имя)

		(отчество (при наличии) физического лица)
	проживающего(ей) по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

В связи с допущенными опечатками и ошибками

(Допущенные опечатки и ошибки)

прошу выдать/направить по указанному адресу новую справку о реабилитации/новый дубликат справки о реабилитации в отношении:
1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.	Дата рождения:
3.	Место рождения:
4.	Наименование территориального органа МВД России на региональном уровне, выдавшего справку о реабилитации/дубликат справки о реабилитации,
5.	Дата выдачи:
Приложение:



"__" __________ 20__ г.		Подпись