Приложение N 1. Заявка

(образец)

Кому: ____________________________________________________________

наименование органа государственного

геодезического надзора

ЗАЯВКА N _____

От _______________________________________________________________

наименование организации-заказчика или Ф.И.О. гражданина,

__________________________________________________________________

адрес

Наличие лицензии Роскартографии: _________________________________

номер, когда, кем и

__________________________________________________________________

на какой срок выдана

Наличие лицензии от ФСБ России: __________________________________

номер, когда, кем и на какой срок

__________________________________________________________________

выдана (заполняется при заявке секретных материалов и данных)

Другие документы _________________________________________________

Прошу выдать из федерального картографо-геодезического фонда

во временное пользование сроком на __________ следующие материалы

(данные):

__________________________________________________________________

наименование конкретных материалов (данных)

__________________________________________________________________

(номенклатура или район, масштаб, класс и др.)

Цели использования материалов (данных)

__________________________________________________________________

для решения каких задач или создания какой производной продукции

__________________________________________________________________

(вид, масштаб, тираж или объем и др.)

Источник финансирования __________________________________________

После использования полученные материалы (данные) будут

возвращены организации-фондодержателю, уничтожены установленным

порядком (нужное подчеркнуть).

С порядком и условиями использования материалов (данных) фонда

ознакомлен. Обязуюсь в течение всего срока использования

материалов фонда сообщать в ТИГГН обо всех изменениях, связанных

с приведенными в настоящем заявлении сведениями.

Директор (начальник) _________________________________________

Начальник секретного органа __________________________________

подписывается при заявке

секретных материалов (данных)

"__" _____________ 200_ г. М.П.