Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов

Класс энергоэффективности здания

Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади

кВт * ч/м2

Материалы утепления наружных ограждающих конструкций

Заполнение световых проемов

(Заполняется только в отношении объектов, для которых в соответствии с законодательством Российской Федерации устанавливаются требования энергетической эффективности)

Сведения о техническом плане: _____________________________________________

(номер и дата подготовки технического плана; фамилия, имя, отчество

(при наличии) кадастрового инженера; номер, дата и кем выдан

квалификационный аттестат)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Минвостокразвития России.

Приложения: ______________________________________________________________.

(перечень документов, которые представил Заявитель)

Результат предоставления государственной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ или по адресу электронной почты

выдать на бумажном носителе в виде распечатанной копии электронного документа

С обработкой, передачей и хранением персональных данных в соответствии

с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в

целях и объеме, необходимых для получения государственной услуги, согласен.

(должность - для заявителя - юридического лица;

Ф.И.О. - для заявителя - индивидуального предпринимателя или представителя заявителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)