Сведения о закрытых радионуклидных источниках (Форма 1.1)

Форма 1.1

Сведения о закрытых радионуклидных источниках

Дата окончания предыдущего отчетного периода " " __________ 20__ г.

Дата окончания настоящего отчетного периода " " __________ 20__ г.

Номер корректировки ___

N п/п

Сведения об операции

Сведения из паспорта (сертификата) на закрытый радионуклидный источник

Право собственности на ЗРИ

Документ

Код ОКПО

Прибор (установка), УКТ или иная упаковка

код (в соответствии с таблицей 1 приложения N 2 к приказу Госкорпорации "Росатом" от 07.12.2020 N 1/13-НПА)

дата

номер паспорта (сертификата)

тип

радионуклиды

номер

количество, шт.

суммарная активность, Бк

код ОКПО изготовителя (для импортированных - краткое наименование государства в соответствии с ОКСМ)

дата выпуска

категория

НСС, месяцев (при продлении указывается суммарное значение с учетом продления)

код формы собственности (в соответствии с таблицей 2 приложения N 2 к приказу Госкорпорации "Росатом" от 07.12.2020 N 1/13-НПА)

код ОКПО правообладателя (для иностранных организаций краткое наименование государства в соответствии с ОКСМ)

вид (в соответствии с таблицей 3 приложения N 2 к приказу Госкорпорации "Росатом" от 07.12.2020 N 1/13-НПА)

номер

дата

поставщика или получателя (при перемещении через государственную границу Российской Федерации - краткое наименование государства в соответствии с ОКСМ)

перевозчика

наименование

тип

номер

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Примечания:

N строки

N графы

Пояснение

Исполнитель ______________ ________________ ___________ _______________

(Должность) (Фамилия, имя, (Телефон) (Электронная

отчество почта

(при наличии)) (при наличии))