Отчет об отправке радиоактивных источников 1 и 2 категории (включая отработавшие закрытые источники ионизирующего излучения) в государства - участники СНГ (Форма 3.2)

1

Уникальный идентификационный номер согласия

2

Дата поставки (первого этапа поставки)

3

Сведения о получателе

3.1

Наименование

3.2

Вид деятельности, виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе вида деятельности

Обращение с радиоактивными веществами при

производстве

транспортировании

использовании

хранении

переработке

Обращение с радиоактивными отходами при

транспортировании

хранении

переработке

3.3

Номер лицензии (разрешения)

3.3.1

на обращение с радиоактивными веществами

3.3.2

на обращение с радиоактивными отходами

3.4

Срок действия лицензии (разрешения) до

3.4.1

на обращение с радиоактивными веществами

3.4.2

на обращение с радиоактивными отходами

4

Адрес поставки

5

Радионуклидный состав ЗРИ

6

Суммарная активность, Бк

7

Общее количество ЗРИ, шт.

8

Сведения о поставляемых ЗРИ:

Номер паспорта (сертификата)

Тип (модель, тип капсулы)

Заводской номер

Радионуклидный состав

Дата выпуска

Активность на дату выпуска, Бк

Содержание ядерных материалов, г

Категория

Код ОКПО изготовителя (краткое наименование государства в соответствии с ОКСМ)

Номер сертификата-разрешения на РВ особого вида

Срок действия сертификата-разрешения на РВ особого вида до

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

9

Сведения о контейнере, приборе, установке

Наименование

Тип

Идентификационный номер

Год выпуска

Масса обедненного урана в конструкции, кг

1

2

3

4

5

10

Идентификаторы

Наименование идентификатора

Значение

1

2

N строки

Пояснение