Приказ МВД России от 31.03.2021 N 186 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче паспортов гражданина Российской Федерации,...

Оборотная сторона

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях │

│ и военную службу) │

├──────────────────────┬────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ Месяц и год │ Должность и место работы │ Место нахождения организации, │

│ │ (учебы, службы, номер войсковой │ учебного заведения (полный почтовый │

│ │ части) │ адрес), войсковой части │

├───────────┬──────────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│поступления│увольнения│ │ │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

├───────────┴──────────┴────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤

│ Дополнительные сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет представлены │

│ в Приложении N 2 к заявлению на л. │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ┌─┐ 15. Прошу внести в мой паспорт сведения о моих детях - гражданах Российской Федерации │

│ │ │ в возрасте до 14 лет, представленные в Приложении N 3 к заявлению на л. │

│ └─┘ │

│ ┌─┐ 16. Подаю заявление в отношении гражданина, признанного судом недееспособным (ограниченно │

│ │ │ дееспособным), о себе сообщаю сведения, представленные в приложении N 4 к заявлению │

│ └─┘ на л. │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН(А), ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ

ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

Я СОГЛАСЕН(НА) С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ

В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ.

С ТРАНСЛИТЕРАЦИЕЙ В ОФОРМЛЯЕМОМ ПАСПОРТЕ ОЗНАКОМЛЕН(А).

┌─────────────────────────────────────┬──────────────┐ ┌────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ Дата подачи заявления │ │ │ Дата получения паспорта │ │

│ (заполняется заявителем) │ │ │ (заполняется заявителем) │ │

└─────────────────────────────────────┴──────────────┘ └────────────────────────────────────┴───────────────┘

Подпись заявителя при подаче заявления Подпись заявителя при получении паспорта

┌────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ │ │

└────────────────────────────────────────────────────┘ └────────────────────────────────────────────────────┘

│ Заполняется уполномоченным должностным лицом │

├─────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────┬───────┤

│ │ │┌─┐ │ │ │

│ Дата приема документов │ ││ │ Утраченный паспорт объявлен │ дата │ │

│ │ │└─┘ недействительным │ │ │

├─────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┬─────┬───┬─────┬────┬───┴───────┼───────┤

│ Регистрационный номер │ │Выдан паспорт│серия│ │номер│ │дата выдачи│ │

├─────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┴─────┴───┼─────┴────┴───────────┴───────┤

│ Должность, фамилия, │ │Должность, фамилия, │ │

│ инициалы и подпись │ │инициалы и подпись │ │

│ должностного лица, │ │должностного лица, │ │

│ принявшего заявление │ │выдавшего оформленный │ │

│ │ │паспорт │ │

└─────────────────────────┴──────────────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────────────┘

Приложение N 1. Заявление о выдаче паспорта (Форма) Приложение N 1. Сведения об изменении персональных данных