Приложение. Информация о производстве лекарственных препаратов, причинивших или способных причинить вред жизни или здоровью животных (Рекомендуемый образец)

1.

Торговое наименование лекарственного препарата

2.

Сведения о лекарственной форме и дозировке лекарственного препарата

3.

Дата и номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата

4.

Наименование и адрес производственной площадки

5.

Основание приостановления применения лекарственного препарата в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка (номер и дата акта проверки, инспекционного отчета)

Руководитель Территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору

___________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________

(Подпись)