Приложение № 11
к Регламенту
(Печатается на бланке уполномоченной организации. На оборотной стороне бланка указываются Ф.И.О. и должность исполнителя)
В Аттестационную комиссию ФКЦБ России
Представление
на регистрацию (перерегистрацию) в Реестре аттестованных лиц

(наименование уполномоченной организации)
просит рассмотреть вопрос о регистрации (перерегистрации) в Реестре аттестованных лиц следующих владельцев аттестатов:
№
п/п	Ф.И.О. владельца
аттестата (полностью)	Паспортные данные	Квалификация	Серия, номер квалификационного аттестата ФКЦБ России	Основание для
представления на
регистрацию
(перерегистрацию) в Едином реестре
аттестованных лиц	
1	2	3	4	5	6	
1	“Фамилия”
“Имя”
“Отчество”	“Наименование”
“Серия” №
“Номер”
“Дата выдачи”	“Наименование квалификационной специальности, указанной в аттестате”	“серия”
№
“номер”	“Основание” 1	
…						
Представитель уполномоченной организации
Наименование должности				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	
М.П.
________________________
1 Указывается по факту работы:
руководитель высшего звена или руководитель среднего звена или контролер или специалист организации, осуществляющей (указать вид профессиональной деятельности).