Приложение № 12
к Регламенту
Приложение к представлению на регистрацию 1 (перерегистрацию) 2
(По каждому представленному владельцу квалификационного аттестата)
Дата присвоения квалификации (регистрации (перерегистрации) в Реестре аттестованных лиц) 3
	.

№ протокола о присвоении квалификации (регистрации (перерегистрации) в Реестре аттестованных лиц) 4  

Дата подачи заявления на регистрации (перерегистрацию)  	.

Фамилия, Имя, Отчество (полностью)  

Место работы  

№ лицензии  

Должность  

Должностная категория  

Примечание:
В случае нарушения сроков подачи заявления на регистрацию (перерегистрацию) указывается: сдал специализированный экзамен <серия экзамена, дата, место проведения> выписка из трудовой книжки (копия трудовой книжки), подтверждающая стаж трудовой деятельности в качестве руководителя, контролера или специалиста в организациях, имеющих лицензию на право осуществления профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, в качестве руководителя или специалиста в управляющей компании или в специализированном депозитарии, в качестве работника в Федеральной комиссии или в ее территориальных органах, в Министерстве финансов Российской Федерации или в финансовых органах субъектов Российской Федерации, в Министерстве имущественных отношений Российской Федерации или в органах по управлению государственным имуществом субъектов Российской Федерации, в Центральном банке Российской Федерации, в Российском фонде федерального имущества или в фондах имущества субъектов Российской Федерации, в саморегулируемых организациях профессиональных участников рынка ценных бумаг или управляющих компаний, в течение не менее чем половины срока, прошедшего с даты регистрации (перерегистрации); или факт успешной сдачи специализированного экзамена в срок, не превышающий одного года до даты направления заявителем документов, установленных пунктом 4.1 Положения об аттестации, в случае отсутствия указанного выше факта трудовой деятельности.
Сотрудники уполномоченной организации:
Региональный администратор				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	
Курирующий его начальник				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	
________________________
1 Указывается в случае подачи документов на регистрацию.
2 Указывается в случае подачи документов на перерегистрацию.
3 Указывается последняя из дат.
4 Обязательно указывается номер последнего протокола.