Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 17. Ходатайство о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины

Приложение N 17

к Правилам

См. данную форму в MS-Word.

ХОДАТАЙСТВО

О ВОЗВРАТЕ СРЕДСТВ, ПОСТУПИВШИХ В УПЛАТУ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ,

ИЛИ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПАТЕНТНОЙ ПОШЛИНЫ

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ

ВХОДЯЩИЙ N

(заполняется Федеральной службой

по интеллектуальной собственности)

В Федеральную службу по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,

Российская Федерация

ХОДАТАЙСТВО

о возврате средств, поступивших в уплату патентной пошлины, или излишне уплаченной суммы патентной пошлины

Плательщик (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения плательщика с указанием названия страны и ее кода)

СНИЛС ________________________

ИНН ____________________________

Дата рождения __________________

Документ, удостоверяющий личность плательщика: серия ____________ N ______________

Кем выдан: ____________________________________________ Дата выдачи ____

Прошу перечислить мне излишне уплаченные мною средства в размере _____________ руб. по платежному документу от _______________________ N _________________

по заявке N _______ _____

по патенту N _____________________

по свидетельству N ______

по заявлению о переходе/предоставлении права N _______________

_________________________________________________________________________

(указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, наименования места происхождения товара или краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки не был присвоен при уплате пошлины)

Наименование действия, за которое была уплачена патентная пошлина _________________

_______________________________________________________________________________

Средства прошу перечислить на мой лицевой счет N _________________________________

Банк получателя

______________________________________________________________

(полное наименование банка)

_______________________________________________________________________________

Адрес банка ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Корреспондентский счет _________________________________________________________

БИК __________________________________________________________________________

ИНН __________________________________________________________________________

Расчетный счет _________________________________________________________________

Получатель ____________________________________________________________________

Приложение(я) к ходатайству:

Количество экземпляров

Количество листов

платежный документ от

N

другой документ (указать наименование документа)

Мне известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Мне известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем ходатайстве.

Подпись

Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) плательщика, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии).