Раздел 5. Сведения о заявителе, уполномоченном

представителе Залогодателя (Эмитента)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения об уполномоченном представителе │

├─────────────────────────────────────────────┬──────────────┬────────────┤

│фамилия │обязательно │ │

├─────────────────────────────────────────────┼──────────────┼────────────┤

│имя │обязательно │ │

│отчество │при наличии │ │

│фамилия буквами латинского алфавита │<*> │ │

│имя буквами латинского алфавита │<*> │ │

│отчество буквами латинского алфавита │<*> │ │

│дата рождения │обязательно │ │

├─────────────────────────────────────────────┴──────────────┴────────────┤

│<*> Обязательно для иностранного гражданина и лица без гражданства, за │

│исключением случая, если в документе, удостоверяющем его личность, не │

│используются буквы латинского алфавита в написании сведений об имени. │

│основания полномочий представителя │ обязательно │ │

│документ, удостоверяющий личность │

│вид документа │обязательно │ │

│серия (при наличии) и номер │обязательно │ │

│┌─┐ │

││ │ адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации │

│└─┘ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│┌─┐ │

││ │ адрес фактического места жительства в Российской Федерации │

│└─┘ │

│(указывается при отсутствии регистрации по месту жительства в Российской │

│Федерации) │

│субъект Российской Федерации │обязательно │ │

│район │при наличии │ │

│город │при наличии │ │

│населенный пункт (село, поселок и т.д.) │при наличии │ │

│улица (проспект, переулок и т.д.) │при наличии │ │

│номер дома (владения) │при наличии │ │

│номер корпуса (строения) │при наличии │ │

│номер квартиры (офиса) │при наличии │ │

│┌─┐ │

││ │ адрес фактического места жительства за пределами Российской │

│└─┘ │

│Федерации (указывается при отсутствии регистрации или фактического места │

│жительства в Российской Федерации) │

├─────────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┤

│страна проживания │обязательно │ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤

│адрес фактического места жительства │обязательно │ │

└─────────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┘

Зарегистрировано в реестре за N _____________

Уплачено за совершение нотариального действия

Нотариус ______________________

Раздел 4. Сведения о решении о выпуске облигаций Приложение N 6. Свидетельство о регистрации уведомления об изменении залога движимого имущества при наличии договора управления залогом или договора синдицированного кредита (займа) (Форма)