Порядок, утвержденный данным документом, не применяется при проведении выборов и референдумов, официальное опубликование (публикация) решения о назначении которых состоялось после 1 июня 2022 года.
Постановление ЦИК России от 25.05.2021 N 7/52-8 "О Порядке подачи заявления о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на выборах в органы государственной власти субъекта Российской...

Приложение N 7. Заявление о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту жительства (форма)

Приложение N 7

(форма)

к Порядку подачи заявления

о включении избирателя, участника

референдума в список избирателей,

участников референдума

по месту нахождения на выборах

в органы государственной власти

субъекта Российской Федерации,

референдуме субъекта

Российской Федерации

В участковую комиссию избирательного участка, участка референдума N

ЗАЯВЛЕНИЕ

о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту жительства

В соответствии с пунктом 16 статьи 64 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" прошу включить меня в список избирателей, участников референдума на выборах ___________________, референдуме по вопросу (вопросам) ______________________ "__" ____________ ____ года на избирательном участке, участке референдума по месту жительства.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

(наименование субъекта Российской Федерации)

(муниципальный район)

(населенный пункт)

(улица (микрорайон)

+

7

(дом)

(корпус (строение, владение)

(квартира (комната)

(номер телефона)

Паспорт гражданина Российской Федерации

(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)

серия

номер

Подтверждаю, что ранее не получал(а) бюллетеней для голосования на выборах __________________, референдуме по вопросу (вопросам) _____________ "__" ________ ____ года.

Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии, комиссии референдума бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.

Уведомлен(а) о том, что избирательными комиссиями, комиссиями референдума будет проведена проверка однократности получения бюллетеня для голосования.

(число)

(месяц)

(год)

(подпись)

Приложение N 6. Реестр избирателей, участников референдума, подавших неучтенные заявления о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на избирательном участке, участке референдума (форма) Приложение N 8. Соглашение (форма)