Приложение N 3. Форма бланка протокола опроса свидетеля при установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства

ПРОТОКОЛ

опроса свидетеля при установлении личности иностранного

гражданина или лица без гражданства

_____________________ "__" __________ 20__ г.

(место составления)

Опрос начат в __ ч. __ мин.

Опрос окончен в __ ч. __ мин.

Должностное лицо ______________________________________________________

(должность, специальное звание (классный чин),

___________________________________________________________________________

фамилия, инициалы должностного лица территориального

органа МВД России)

в помещении _______________________________________________________________

(указать орган (его структурное подразделение),

___________________________________________________________________________

который занимает помещение, и адрес помещения)

в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 25 июля 2002 г.

N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан и лиц без гражданства"

опросил в качестве свидетеля:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Место рождения _________________________________________________________

4. Место жительства (место пребывания, место фактического проживания),

телефон ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Место работы и (или) учебы, телефон ____________________________________

___________________________________________________________________________

6. Документ, удостоверяющий личность свидетеля, ___________________________

(серия, номер,

___________________________________________________________________________

кем и когда выдан)

По существу дела могу показать следующее: _________________________________

(излагаются показания свидетеля,

___________________________________________________________________________

обстоятельства знакомства с лицом, личность которого устанавливается,

___________________________________________________________________________

а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Свидетель _____________ _________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Протокол прочитан _________________________________________________________

(лично или вслух должностным лицом)

Замечания к протоколу _____________________________________________________

(замечания к протоколу либо указание

___________________________________________________________________________

на их отсутствие)

Свидетель _____________ _________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Должностное лицо

______________________________

(должность, специальное звание

______________________________ _____________ _________________________

(классный чин) (подпись) (фамилия, инициалы)