Приложение. Заявление (Рекомендуемый образец)

Приложение

к порядку ведения единого реестра

экспертов качества медицинской

помощи, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 16 марта 2021 г. N 210н

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец


	(наименование фонда обязательного медицинского страхования)
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Заявление

Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в

___________________________________________________________________________

(указывается единый реестр экспертов качества медицинской помощи

или территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

с указанием субъекта Российской Федерации)

по специальности(ям) _____________________________________________________.

(указывается наименование специальности

в соответствии с номенклатурой специальностей)

Номер телефона _______________________________________________________,

адрес электронной почты ______________________________________________.

Приложения:
	(приводится перечень документов в соответствии с пунктом 17 порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи с указанием количества страниц)
	Подпись заявителя ______________
	Дата ______________