Приложение N 4

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Штамп ФЭУ ________________ отделение Сбербанка│

│ дата высылки, __________ г. ______________________│

│ номер пенсионного дела │

│ │

│ В связи с введением новых розничных цен на бензин, ремонт,│

│техническое обслуживание автомобилей и запасные части к ним│

│пенсионер ______________________________________________________│

│ (фамилия, имя, отчество) │

│(разрешение на выплату пенсии N ____________), имеющий (нужное│

│подчеркнуть): │

│ 1) в пользовании автомобиль (мотоколяску), полученный(ую)│

│бесплатно (на льготных условиях), за полную стоимость │

│ 2) право на транспортное обслуживание │

│пользуется правом получения компенсации расходов в размере│

│______________ руб. ___ коп. │

│ (сумма цифрами) │

│________________________________________________________________│

│ (сумма прописью) │

│в год с "__" __________ 200_ г. по "__" _________ 200_ г. с│

│выплатой ежеквартально. │

│ │

│ Начальник пенсионного органа ________________│

│ │

│М.П. │

│ │

│ Инспектор ________________│

│ │

│----------------------------------------------------------------│

│ линия отреза │

│----------------------------------------------------------------│

│ │

│ Начальнику пенсионного органа │

│ _____________________________ │

│ (почтовый адрес) │

│ На N ________________________ │

│ (номер пенсионного дела) │

│ │

│ Извещение о выплате с "__" __________ 200_ г. по "__" _______│

│200_ г. пенсионеру _____________________________________________│

│ (фамилия и инициалы) │

│компенсации расходов в размере __________ руб. __ коп. в год│

│получено. │

│ │

│ Гл. бухгалтер │

│ (зам. гл. бухг., нач. отдела) _________________ │

│ │

│М.П. │

│ │

│ Контролер _________________ │

│ │

│"__" ___________ 200_ г. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘