Приложение 2. Акт проведения плановых (внеплановых) мероприятий по государственному контролю

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ХЛЕБНАЯ ИНСПЕКЦИЯ

ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УПРАВЛЕНИЕ РОСГОСХЛЕБИНСПЕКЦИИ

по ___________________________________________

(республика, край, область)

АКТ N ___

проведения плановых (внеплановых) мероприятий

по государственному контролю

от "__" ___________ 20__ г. ________________________

(место составления акта)

Мероприятие по контролю начато "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин.

__________________________________________________________________

(место проведения мероприятия по контролю)

Мероприятие по контролю окончено "__" ____ 20__ г. в __ ч. __ мин.

__________________________________________________________________

(место проведения мероприятия по контролю)

На основании распоряжения начальника управления

Росгосхлебинспекции по ________________________________________ от

(республика, край, область)

"__" ____________ 20__ г. N ______________ государственным хлебным

инспектором ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

в присутствии ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность представителя

__________________________________________________________________

юридического лица или индивидуального предпринимателя,

__________________________________________________________________

присутствовавших при проведении мероприятий по контролю)

проведено мероприятие по контролю за качеством и рациональным

использованием зерна и продуктов его переработки в отношении _____

__________________________________________________________________

(наименование и адрес юридического лица, фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

и адрес индивидуального предпринимателя)

В результате проведения мероприятия по контролю установлено:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

__________________________________________________________________

(кратко изложить выявленные нарушения и обоснованные сроки

__________________________________________________________________

исполнения, сведения о лицах, на которых возлагается

__________________________________________________________________

ответственность за совершение выявленных нарушений)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Госхлебинспектор ___________ __________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Представитель юридического лица или

индивидуального предпринимателя _________ ________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Лица, присутствовавшие при проведении

мероприятия по контролю __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

__________________________________________________________________

Об исполнении предписаний и устранении отмеченных в акте

недостатков и нарушений сообщить в управление Росгосхлебинспекции

по _______________________________ до "__" _______________ 20__ г.

С актом ознакомлен и один экземпляр с копиями приложений получил

Руководитель юридического лица (или его заместитель)

или индивидуальный предприниматель или их

представители ___________ __________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Приложения:

1. Акты отбора проб (образцов) зерна и (или) продуктов его

переработки ______________________________________________________

(номера актов и даты отбора)

2. Протоколы проведенных исследований, сличительные ведомости,

заключения экспертиз, предписания и другое _______________________

(наименование, номера

__________________________________________________________________

и даты составления документов)

__________________________________________________________________

3. Объяснения работников, на которых возлагается

ответственность за нарушение обязательных требований, и другие

документы или их копии, связанные с результатами мероприятия по

контролю _________________________________________________________

(наименование документов и количество листов)