Приложение N 12. Форма ходатайства о преобразовании аннулированной регистрации товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза в национальную заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания

В ______________________________

(наименование национального патентного ведомства, в которое подается ходатайство)

от ______________________________

Адрес для ведения переписки _______

_________________________________

ХОДАТАЙСТВО

о преобразовании аннулированной регистрации товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза в национальную заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания

Прошу преобразовать аннулированную регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза

______________

(номер регистрации)

____________

(дата регистрации)

_____________________________

(правообладатель)

в национальную заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания с сохранением даты приоритета в

Республике Армения

Республике Беларусь

Республике Казахстан

Кыргызской Республике

Российской Федерации

в отношении следующих товаров и (или) услуг: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. Доверенность, удостоверяющая полномочия представителя.

2. Национальная заявка на регистрацию товарного знака, знака обслуживания.

3. Иные документы.

Для физических лиц

_______________

(подпись)

_____________________________

(расшифровка)

Для юридических лиц

_______________

(должность руководителя)

______________

(подпись)

_____________

(расшифровка)

Дата ________________

Примечание. При оформлении ходатайства в нем заполняются только необходимые реквизиты.