Приложение N 34. Форма ходатайства о внесении изменений в заявку на регистрацию и (или) предоставление права использования наименования места происхождения товара Евразийского экономического союза

Приложение N 34

к Инструкции к Договору

о товарных знаках, знаках

обслуживания и наименованиях

мест происхождения товаров

Евразийского экономического союза

от 3 февраля 2020 года

ФОРМА

ХОДАТАЙСТВА О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАЯВКУ НА РЕГИСТРАЦИЮ

И (ИЛИ) ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПРАВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАИМЕНОВАНИЯ

МЕСТА ПРОИСХОЖДЕНИЯ ТОВАРА ЕВРАЗИЙСКОГО

ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА

ХОДАТАЙСТВО

о внесении изменений в заявку на регистрацию и (или) предоставление права использования наименования места происхождения товара Евразийского экономического союза

Дата поступления

Входящий номер

В ___________________________________

(наименование национального

патентного ведомства, в которое

подано ходатайство, и адрес

его места нахождения)

____________________________________

Адрес для ведения переписки _______

_________________________________

(почтовый адрес на территории

государства, в национальное патентное

ведомство которого подается

ходатайство, наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) адресата)

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Номер телефона __________________

Номер факса (при наличии) ________

Адрес электронной почты

__________________________________

Регистрационный номер заявки на регистрацию и (или) предоставление права использования наименования места происхождения товара Евразийского экономического союза

Дата подачи заявки на регистрацию и (или) предоставление права использования наименования места происхождения товара Евразийского экономического союза

___________________________________

_________________________________

Заявитель

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу (учредительным документам)) или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (согласно документу, удостоверяющему личность))

_________________________________________________________________________

(адрес места нахождения (места жительства) заявителя)

Представитель

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

Изменения, дополнения и уточнения

Данные, которые следует изменить, дополнить и уточнить:

Данные в измененном, дополненном и уточненном виде:

Основания для изменения:

Настоящим выражаю согласие на обработку сведений, содержащихся в данном ходатайстве

Перечень прилагаемых документов

Количество листов

00000107.wmz листы для продолжения

00000108.wmz документ, подтверждающий уплату пошлины

00000109.wmz доверенность, удостоверяющая полномочия представителя

00000110.wmz иные документы

Подпись заявителя или представителя (с расшифровкой фамилии и инициалов)

___________________________________________________________

Дата подписания

_________