Приложение N 3. Заявление о согласовании с прокурором проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании с прокурором проведения внепланового

контрольного (надзорного) мероприятия

1. В соответствии со статьей 66 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации" прошу согласовать проведение ___________________________________

___________________________________________________________________________

(указать вид и форму внепланового контрольного (надзорного)

мероприятия)

в отношении _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и

(в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика/фамилия, имя и (в случае, если

имеется) отчество гражданина, не являющегося индивидуальным

предпринимателем, место жительства и идентификационный номер

налогоплательщика (при наличии сведений о них)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

2. Основание проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(ссылка на положения Федерального закона N 248-ФЗ, федеральных законов

о виде контроля)

3. Дата и время начала проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

__ _______________ 20__ г. __ ч. __ мин.

4. Дата и время окончания проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

__ _______________ 20__ г. __ ч. __ мин.

Приложение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(копия решения контрольного (надзорного) органа; документы, содержащие

сведения, послужившие основанием для проведения внепланового контрольного

(надзорного) мероприятия)