Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение 1. Протокол заявления о совершении административного правонарушения

Приложение 1

к методическим рекомендациям

по порядку приема, учета

и рассмотрения поступающих

в таможенные органы Российской

Федерации материалов, сообщений,

заявлений, содержащих данные,

указывающие на наличие события

административного правонарушения

Список изменяющих документов

(в ред. письма ФТС РФ от 21.09.2004 N 01-06/1040)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА

ПРОТОКОЛ

заявления о совершении административного правонарушения

"__" _______________ 200_ г. ___________________

(место составления)

__________________________________________________________________

(должность, таможенный орган, фамилия и инициалы

__________________________________________________________________

лица, составившего протокол)

в соответствии с требованиями ст. 28.1 КоАП России принял

заявление

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ____________________________________

3. Место рождения ________________________________________________

4. Место жительства и (или) регистрации __________________________

телефон _______________________________________________________

5. Гражданство ___________________________________________________

6. Родной язык ___________________________________________________

7. Образование ___________________________________________________

8. Место работы, должность, телефон ______________________________

__________________________________________________________________

9. Сведения о документе, удостоверяющем личность _________________

__________________________________________________________________

Заявитель сообщил следующее: _____________________________________

(сообщение излагается

от первого лица,

__________________________________________________________________

по возможности дословно, а также излагаются поставленные

__________________________________________________________________

опрашиваемому вопросы и ответы на них)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Записано правильно, дополнений и замечаний не поступило /

поступило (ненужное вычеркнуть) __________________________________

(если имеются, то какие именно)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Лицо, заявившее о совершении

административного правонарушения _________ ____________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

Должностное лицо таможенного органа _________ ____________________

(подпись) (инициалы и фамилия)