Приложение N 2. Карточка личного приема граждан

Карточка личного приема граждан

N ________

(заполняется работником Федерального агентства

по недропользованию, осуществляющим запись

на прием)

Ф.И.О. посетителя _________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Должность _________________________________________________________________

Адрес

(прописка) ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

По какому вопросу _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее _____________________________

___________________________________________________________________________

Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность) _________________________________

___________________________________________________________________________

Дата назначения на прием "__" __________ 20__ г. в __ час, комн. N ____

Подпись лица, осуществившего запись _____

расшифровка подписи _______________________________________________________

(Заполняется работником Федерального агентства по недропользованию,

осуществляющим прием)

Содержание обращения ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Даны рекомендации гражданину ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения (корреспонденции) во время

приема:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Даны поручения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. исполнителей)

Содержание поручения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок исполнения:

___________________________________________________________________________

Подпись лица, осуществившего

прием: ____________________________________________________________________

(расшифровка подписи)

Подпись лица, осуществившего регистрацию

обращения _________________________________________________________________

(расшифровка подписи)

Отметка об ответе заявителю:

___________________________________________________________________________

Отметка о снятии с контроля:

___________________________________________________________________________