Приложение 1. Заявление о преступлении

Приложение 1

к Инструкции (п. 9),

утвержденной Приказом

ФСНП России

от 16 августа 2002 г. N 379

┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ КОРЕШОК │ ОТРЫВНОЙ ЛИСТОК │

│ ТАЛОНА - УВЕДОМЛЕНИЯ │ ТАЛОНА - УВЕДОМЛЕНИЯ │

│ N ______ │ N ______ │

│ │ │

│ Заявление о преступлении │ Заявление о преступлении от │

│ принято от │ │

│ │_______________________________│

│________________________________│_______________________________│

│________________________________│ (фамилия и инициалы заявителя,│

│ (фамилия и инициалы заявителя, │должностного лица, наименование│

│должностного лица, наименование │ организации) │

│ организации) │Принял: │

│ │_______________________________│

│Зарегистрировано в Книге учета│_______________________________│

│сообщений о преступлениях │_______________________________│

│________________________________│ (должность, фамилия, │

│ (номер и дата регистрации) │ наименование федерального │

│ │ органа налоговой полиции, │

│ Подпись принявшего заявление │ служебный телефон) │

│ │ │

│________________________________│"__" час. "__" мин. │

│ │ │

│Подпись получившего отрывной│"__" _________ 200_ г. │

│листок талона - уведомления │ │

│ │подпись принявшего заявление │

│____________ │ │

│ │_______________________________│

│"__" час. "__" мин. │ │

│ │ │

│"__" _________ 200_ г. │ │

└────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘