- В состав хирургической бригады рекомендуется включать челюстно-лицевого хирурга и нейрохирурга, при необходимости одновременных вмешательств на органе зрения или слуха - офтальмолога, оториноларинголога [1].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Во всех случаях, описываемых патологий, рекомендуется проведение устранения деформации и создания условий для нормального роста головного мозга, мозгового и лицевого черепа [1, 23, 24, 25].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: в настоящее время не существует единого универсального метода устранения той или иной деформации. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное планирование операции в зависимости от возраста пациента и типа деформации. Имея дело со всеми случаями, когда возникает угроза влияния на нормальный рост лица, челюстно-лицевой хирург вправе комбинировать известные методы реконструкции мозгового и лицевого черепа.
- Вне зависимости от степени внешней деформации, приступая к лечению, рекомендуется оценивать заинтересованность всех отделов мозгового и лицевого черепа [1, 24, 25, 26].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: во всех случаях имеется патология как мозгового, так и лицевого черепа.
- Рекомендуется проведение оперативных вмешательств в максимально раннем возрасте пациента [27, 28].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: при прочих равных условиях и удовлетворительных антропометрических данных оперируемой области, лучшие результаты лечения могут быть достигнуты при проведении операций в максимально раннем возрасте пациента.
- У пациентов в возрасте до года удаление фиксирующих металлоконструкций рекомендовано проводить в срок не позднее 2 месяцев с момента операции [1, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: за этот период костные фрагменты срастаются в правильном положении, а более длительное нахождение пластин будет вызывать сдерживающий рост черепа эффект.
- У пациентов в возрасте после года удаление фиксирующих металлоконструкций рекомендовано в срок не позднее 6 месяцев с момента операции [1, 29, 30].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: за этот период костные фрагменты срастаются в правильном положении, а более длительное нахождение пластин будет вызывать сдерживающий рост черепа эффект.
- Как при синдромальных, так и при несиндромальных формах краниосиностозов с целью устранения краниостеноза и деформации мозгового и лицевого черепа рекомендовано проведение линейных краниоэктомий, ремоделирования и перемещения костей свода и основания черепа [1, 2, 31, 32, 33, 34, 35, 36].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)
Комментарии: устранение краниосиностоза путем только краниоэктомий возможно лишь у пациентов с изолированным синостозом сагиттального шва в возрасте до 3 месяцев. Во всех остальных случаях должно проводиться реконструктивное вмешательство путем проведения краниоэктомий, ремоделирования и перемещения костных фрагментов.
- При синдромальных формах краниосиностозов с целью устранения гипоплазии средней зоны лицевого скелета рекомендовано проведение выдвижения костей средней зоны лицевого скелета (Le Fort III и/или Le Fort I), контурная пластика спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа [1, 2, 37, 38, 39].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)
- При синдромальных формах краниосиностозов с целью контурной пластики нижней зоны лицевого скелета рекомендовано проведение ремоделирования и/или реконструкции нижней челюсти, ступенчатой гениопластики [1, 2, 40].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- При синдромальных формах краниосиностозов ортогнатические операции рекомендовано проводить с 10 - 14 лет [1, 2, 41, 42].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- При синдромальных формах краниосиностозов с целью устранения деформации мягкотканного компонента лица рекомендовано проведение контурной пластики [1, 2, 43].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Устранение колобом век и нарушения слезоотведения рекомендовано путем проведения блефаропластики и дакриоцисториностомии, начиная с возраста 1 - 2 лет [1, 2, 44].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Устранение деформации, вызванной недоразвитием костей средней зоны лицевого скелета и нижней челюсти, рекомендовано путем проведения опорно-контурной пластики костей скулоглазничного комплекса, гениопластики, начиная с 5 - 6 лет [1, 2, 45, 46].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Реконструктивные операции на ухе с целью устранения патологии, связанной с органом слуха, рекомендовано проводить, начиная с 6 - 7 лет [1, 2, 47, 48].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)
- Ортогнатические оперативные вмешательства рекомендовано проводить, начиная с 10 - 14 лет [1, 2, 49].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- При сочетании ОГ с преждевременным синостозированием швов свода и основания черепа, приводящим к развитию плагиоцефалии, брахицефалии, скафоцефалии, устранение ОГ рекомендуется проводить вместе с устранением различных форм краниостенозов [1, 2, 50, 51].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Метод черепно-лицевой реконструкции и сближения глазниц рекомендуется выбирать в зависимости от степени ОГ, его типа и глубины пролапса продырявленной пластинки решетчатой кости [1, 52].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Хирургическое лечение больных с ОГ и сопутствующих ему деформаций рекомендовано проводить у детей начиная с 3 - 6 месяцев жизни [1, 2, 53].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Для устранения ОГ 1 степени 1 типа рекомендовано применение следующих хирургических приемов: остеотомия глазниц по методике Converse-Smith; остеоэктомия в области внутренних отделов глазниц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями [1, 2, 54].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Для устранения ОГ 1 степени 2 типа, 2 степени 1 и 2 типа рекомендовано применение следующих хирургических приемов: верхняя U-образная остеотомия, сближение глазниц; краниотомия; круговая орбитотомия, сближение глазниц; краниализация лобных пазух; пломбирование носолобного канала; костная пластика дефектов черепа с использованием аутотрансплантатов со свода черепа; перемещение височных мышц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями [1, 2, 55].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Для устранения ОГ 3 степени 1 и 2 типа рекомендовано применение следующих хирургических приемов: краниотомия; круговая орбитотомия, сближение глазниц; краниализация лобных пазух; пломбирование носолобного канала; костная пластика дефектов черепа с использованием аутотрансплантатов со свода черепа; перемещение височных мышц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями [1, 2, 56].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей