3.1.3. Аллергический конъюнктивит

- В терапии аллергических конъюнктивитов рекомендуется всем пациентам использовать основную базисную фармакотерапию, которую обеспечивают две группы лекарственных средств - противоаллергические препараты и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток [15, 19, 25, 32 - 35] (УДД 1, УУР B)

- Всем пациентам при остром аллергическом конъюнктивите рекомендуется совместное назначение:

- системной противоаллергической терапии [2, 3, 19, 37] (УДД 5 УУР C).

- слезозаместительной терапии препаратами из группы искусственные слезы и прочие индифферентные препараты с первого дня лечения, так как аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезопродукции [2, 3, 19, 37] (УДД 5 УУР C).

Комментарии: Антиаллергические препараты (исключая глюкокортикостероиды) при острой аллергической реакции блокируют H1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и обеспечивают в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отек век, слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы.

Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток - содержат 2% раствор кромоглициевая кислота**. Кромоглициевая кислота** препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромоглициевая кислота** имеет по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антиаллергических препаратов (исключая глюкокортикостероиды).

Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных препаратов лечения, к которым относятся глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), искусственные слезы и прочие индифферентные препараты [37].

Глюкокортикостероиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (в виде глазных капель, субконъюнктивальных и парабульбарных инъекциях), а также системно (внутрь и парентерально). В основном ГК применяют в терапии аллергических заболеваний, протекающих в форме гиперчувствительности замедленного типа, при неотложных состояниях (анафилактический шок, астматический статус), реакциях отторжения роговичного трансплантата и аутоиммунных заболеваниях. Доза ГК, схема и метод введения зависят от тяжести и вида заболевания.

Поэтому рекомендуется с первого дня лечения добавлять слезозаместительную терапию.

- При легком и умеренно-тяжелом аллергическом конъюнктивите назначается монотерапия одним из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

- дифенгидрамин+нафазолин - инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 - 3 раза в сутки по 1 - 2 кап. [32, 33] (УДД 3, УУР C);

- кромоглициевая кислота** - 2 раза в сутки [25] (УДД 1, УУР B);

- олопатадин 0,1%, 0,2%, левокабастин - 2 раза в сутки [15, 19, 34 - 36] (УДД 2, УУР B).

- При тяжелом аллергическом конъюнктивите рекомендовано назначение комбинированной терапии с использованием глюкокортикостероидов (ГКС) от 2 до 4 раз в сутки в зависимости от тяжести клинической картины и одного из следующих лекарственных препаратов в форме глазных капель:

- кромоглициевая кислота** - 2 раза в сутки;

- олопатадин 0,1% или 0,2%;

- левокабастин - 2 раза в сутки [15, 19, 38, 39] (УДД 5 УУР C).