"Клинические рекомендации "Перелом скуловой кости" (одобрены Минздравом России)

Выполнение операций с II типом ран "условно чистая рана", имеющая сообщение с верхними дыхательными путями и III типом ран "контаминированная рана", имеющая сообщение с пищеварительным трактом

- Хирургическое лечение с внутриротовымдоступом

- Планируется (есть риск) сообщения операционной раны с полостью рта или верхнечелюстной пазухой)

- Оперативное лечение пациентов с открытым переломом скуловой кости

Цефазолин** <2> 1,0 - 2,0 - 3,0 г + Метронидазол** 0,5 - 1,0 г;

либо Цефуроксим **1,5 г + Метронидазол** 0,5 - 1,0 г;

Либо амоксициллин + клавулановая кислота** 1,2 г

Ванкомицин** <1>, <3> 15 мг/кг

За 30 - 60 мин. до разреза.

Внутривенно капельно

ПАП проводится однократно, за исключением контаминированных операций при которых антибиотики ПАП вводятся не более 24 часов после операции

B

#Клиндамицин** 0,6 - 0,9 г [49, 50, 51, 52] +/- #Гентамицин** <3> 1,5 мг/кг (не более 120 мг) [50, 51, 52]

#Клиндамицин** <4> 0,6 - 0,9 г [49, 50, 51, 52] +/- #Гентамицин** <4> 1,5 мг/кг (не более 120 мг) [50, 51, 52]

--------------------------------

<1> аллергия на B-лактамные антибиотики, высокий риск MRSA

<2> при массе тела пациента менее 80 кг - доза цефазолина 1 г, при массе от 80 кг до 130 кг - 2 г, при массе тела более 130 кг - 3 г.

<3> за 120 минут до разреза.

<4> расчет дозы гентамицина проводят на идеальную массу тела.

При переломе скуловой кости с IV типом раны "инфицированная рана" - при старой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, всем пациентам рекомендуется проведение антибиотикотерапии. [5, 6, 44, 48, 49, 50, 51]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У пациентов с переломом скуловой кости с нарушением целостности стенок верхнечелюстного синуса рекомендовано назначение деконгестантов местного действия с целью уменьшения отека слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и соустья с полостью носа для улучшения его дренажной функции и профилактики воспалительного процесса [8, 10, 29].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Выполнение операций с I типом ран "чистая рана", когда развитие послеоперационных осложнений сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровья и жизни пациента 3.2. Подраздел 2 ("Хирургическое лечение")