3.2. Подраздел 2 ("Хирургическое лечение")

Показания и противопоказания для хирургического лечения:

Показания: наличие функциональных и/или эстетических нарушений, являющихся следствием перелома скуловой кости [1, 12].

Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.

- Пациентам с линейными переломами скуловой кости со смещением отломков рекомендуется выполнение малотравматичной репозиции скуловой кости через прокол под скуловой костью для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа [4, 5].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5

Комментарии: Выполнение малотравматичной операции репозиции скуловой кости крючком Лимберга возможно только при линейном характере перелома. Если во время операции репозиции скуловой кости не удалось достигнуть правильного положения отломков, либо репозиция не является стабильной и отломки вновь смещаются, пациенту целесообразно выполнение операции остеосинтеза скуловой кости.

- Пациентам с оскольчатыми переломами скуловой кости со смещением отломков, а также при отсутствии возможности стабильной фиксации отломков во время ее репозиции крючком Лимберга рекомендуется выполнение операции остеосинтеза для восстановления анатомической формы костей средней зоны лицевого отдела черепа [12, 14, 15, 23, 26, 27, 32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4

Комментарии: Выполнение операции остеосинтеза скуловой кости может выполняться различными скрепителями (резорбируемыми и нерезорбируемыми пластинами и винтами др.). Обычно скрепитель устанавливается в области основных контрфорсов скуловой кости: скуло-лобное сочленение и/или нижнеглазничный край, и/или скуло-альвеолярный гребень, а также, при необходимости, скуловой дуги.

Вид и количество доступов для выполнения данного оперативного вмешательства определяется хирургом индивидуально у каждого пациента в зависимости от характера перелома и квалификации хирурга. Обычно используются следующие доступы:

- в области скуло-лобного сочленения

- в области верхнего века

- нижний пальпебральный

- средний пальпебральный

- подресничный

- трансконъюнктивальный

- внутриротовой

Комментарий: при сочетании перелома скуловой кости с множественными переломами верхней и средней зон лица применяется бикоронарный доступ.

- Всем пациентам с переломом скуловой кости после хирургического вмешательства рекомендуется выполнять контрольное рентгенологическое обследование, с целью подтверждения сопоставления костных фрагментов в анатомически правильном положении [9, 29, 37].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5