3.1. Консервативное лечение

- Всем пациентам с переломом верхней челюсти согласно современной концепции "Pain management" в хирургии рекомендуется назначать обезболивающие препараты в соответствии с принципом первоочередности определения интенсивности болевого синдрома, с учетом возможных противопоказаний к назначению наиболее часто используемых групп - анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [24, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: с целью уменьшения боли используются различные обезболивающие препараты [1, 6, 12, 44, 45].

дифференциальный подход к выбору препарата для обезболивания:

- слабая боль - парацетамол**,

- умеренная - НПВП (ибупрофен**, диклофенак**, кеторолак**, кетопрофен**) или комбинации парацетамол** + опиоидный анальгетик; НПВП + опиоидный анальгетик,

- интенсивная - опиоиды (морфин**, тримеперидин**, фентанил**, трамадол**).

В отдельных случаях пациентам в рамках мультимодальной анальгезии для снижения интенсивности послеоперационной боли, снижения толерантности к опиоидам и снижения риска развития хронического болевого синдрома и его лечения могут быть назначены "адъювантные" препараты из группы: антагонисты NMDA-рецепторов - кетамин**; Габапентиноиды - габапентина и прегабалина** [45, 46, 47]

Пациентам с черепно-мозговой травмой, не рекомендуется назначение наркотических анальгетиков.

- Всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение перелома верхней челюсти рекомендуется проводить профилактику инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) [46, 47, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с переломом верхней челюсти при проведении ПАП рекомендуется доза антибиотика, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата [50]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с переломом верхней челюсти при проведении ПАП рекомендовано производить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибиотика при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, а также при массивной интраоперационной кровопотере [46, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с переломом верхней челюсти при проведении ПАП рекомендовано однократное введение антибиотика; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции, даже при наличии дренажа [46, 47, 48, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Все переломы верхней челюсти требуют проведения ПАП, поскольку все они условно могут считаться открытыми и отнесены к II - III типу ран.

Так при нижнем типе Ле-Фор I - сообщение будет через периодонтальную щель, при среднем типе Ле-Фор II нарушается целостность слизистой верхнечелюстного синуса, а при верхнем типе Ле-Фор III происходит черепно-лицевое разъединение