3.10. Ведение послеродового периода

- Рекомендовано наблюдение в ПИТ до стабилизации состояния родильницы (минимум 24 часа) [16, 18, 91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- В послеродовом периоде для профилактики развития АГ тяжелой степени рекомендована антигипертензивная терапия с учетом противопоказаний в период лактации [68, 70, 71].

Уровень достоверности доказательств C (уровень убедительности доказательств - 5).

Комментарий: В течение первых 5 - 7 суток после родов на фоне физиологического увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения АД, поэтому контроль АД необходимо проводить в течение минимум 7 суток после родов. У большинства женщин АД нормализуется в течение первых дней после родов (29 - 57% в течение первых трех дней, 50 - 85% в течение первой недели), причем нормализация зависит от степени тяжести состояния [163]. Послеродовая гипертензия часто встречается в первую неделю после родов. Кормление грудью не вызывает повышения АД у кормящей матери. В течение первых 5 - 7 суток после родов на фоне физиологического увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения АД.

- В послеродовом периоде при тяжелой АГ рекомендована антигипертензивная терапия до достижения целевых значений САД < 160 мм рт. ст. и ДАД < 110 мм рт. ст. [18, 40, 164].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: При тяжелой АГ (АД > 150 - 160/100 - 110 мм рт. ст. на протяжении > 15 минут или изолированное повышение ДАД > 120 мм рт. ст. и поражение органов-мишеней) необходимо начинать гипотензивную терапию с преимущественным применением препаратов быстрого действия (#нифедипин**, нитроглицерин**) (режим дозирования - см. Приложение А3.1).

- В период лактации в качестве антигипертензивной терапии рекомендовано назначать #нифедипин**, #эналаприл** и метилдопу** [165, 166], [167].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Все выше перечисленные препараты, принимаемые кормящей матерью, экскретируются с грудным молоком, однако большинство антигипертензивных препаратов присутствует в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением #нифедипина**, концентрация которого в грудном молоке аналогична концентрации в материнской плазме [62, 63]. При приеме #эналаприла** должен проводится контроль функции почек и уровня калия в крови <5>. Следует иметь в виду, что в послеродовом периоде назначение метилдопы** может вызывать развитие депрессивных состояний (послеродовый период характеризуется повышенной уязвимостью к депрессии) [167] (режим дозирования - см. Приложение А3.1).

--------------------------------

<5> NICE hypertension in pregnancy guideline, 2019 г.

- В период лактации при неэффективности монотерапии АГ рекомендовано рассмотреть комбинацию препаратов #нифедипин** и #эналаприл** [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: При неэффективности вышеуказанной схемы рекомендовано добавить к ней #атенолол**, либо заменить один из используемых препаратов на данные препараты (режим дозирования - см. Приложение А3.1).

- При лактации не рекомендовано назначение диуретиков (фуросемид**, гидрохлоротиазид** и спиронолактон**), так как они могут снижать выработку молока [169].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Пациенток с тяжелой АГ и тяжелой ПЭ во время беременности рекомендовано выписывать не ранее 7 суток после родов [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Как правило, риск обострения заболевания сохраняется на протяжении 7 дней после родов и касается всех женщин с гипертензивными расстройствами во время беременности [84, 91]. Частота послеродового HELLP-синдрома составляет 7 - 30%, а послеродовой эклампсии достигает 28% [25].