А3.3. Ведение пациентки с ПЭ в отделении интенсивной терапии

Ведение пациентки с тяжелой ПЭ/эклампсией должно проводиться в условиях отделения анестезиологии-реанимации совместно врачом-анестезиологом-реаниматологом и врачом-акушером-гинекологом с привлечением, по мере необходимости, других смежных специалистов. Диагноз, показания и противопоказания к родоразрешению устанавливаются врачом-акушером-гинекологом. Интенсивная терапия, метод анестезиологического обеспечения родоразрешения, необходимость привлечения профильных специалистов устанавливаются врачом-анестезиологом-реаниматологом.

Принципы ведения

- Оценка состояния

- Наблюдение/мониторинг

- Обследование

- Контроль АД: терапия, направленная на снижение АД

- Профилактика судорог: магния сульфат**

- Профилактика РДС плода: кортикостероиды

- Контроль водного баланса

- Решение вопроса о времени родоразрешения

- Постоянная настороженность в послеродовом периоде

- Профилактика отдаленных осложнений

Катетеризация центральной вены не должна выполняться для контроля ЦВД и должна производиться только по показаниям: плохо развитая периферическая венозная система, шок >= II, как дополнительный венозный доступ с целью обеспечения адекватной инфузионно-трансфузионной терапии.

Мониторинг основных параметров

Мониторинг со стороны матери:

- Измерение АД: каждые 15 мин до достижения стабилизации, затем каждые 30 мин. В некоторых ситуациях, после всесторонней оценки возможен переход к менее частому измерению

- Наличие, распространенность отеков

- Состояние глазного дна

- Рефлексы +/- судороги

- Анализы всех образцов мочи на белок

- Контроль диуреза

- Общий анализ крови

- Электролиты

- Мочевина, креатинин

- Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ)

Мониторинг со стороны плода:

-

- КТГ (продолжительно, до стабилизации АД; непрерывно, если в родах) позволяет получить информацию о состоянии плода, но не дает информации в отношении прогноза [17, 63, 159, 160].

- УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия) и допплерометрия (артерии пуповины, средние мозговые артерии) [17, 63, 160].