3.2. Антигипертензивная терапия

- Антигипертензивная терапия рекомендована при АД 140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности [67].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: У беременных с исходно низким АД, возможно назначить антигипертензивную терапию при АД 130/85 мм. рт. ст.

- При проведении антигипертензивной терапии рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень САД 130 - 150 мм рт. ст., ДАД - 80 - 95 мм рт. ст. [68 - 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Не рекомендованы ингибиторы АПФ**, антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT₁-подтип)**, спиронолактон**, блокаторы "медленных" кальциевых каналов: дилтиазем и фелодипин [59, 60, 68, 71 - 76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована метилдопа** в качестве препарата выбора для длительного лечения АГ во время беременности [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При тяжелой гипертензии (САД 160 и/или ДАД 110 мм рт. ст.) рекомендованы метилдопа** (перорально) или #нифедипин** (перорально) (режим дозирования - см. приложение А3.1) [68, 71, 77].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- При ХАГ и показателях САД 160 мм рт. ст. и/или ДАД 110 мм рт. ст. рекомендована двух-трехкомпонентная антигипертензивная терапия [68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: При резистентной АГ возможно дополнительное назначение #нифедипина** пролонгированного действия, метопролола** или #клонидина** [1, 18]. #Нифедипин** может вызвать выраженное снижение АД, драматическое снижение плацентарного кровотока и, соответственно, критическое состояние плода. Поэтому при лечении #нифедипином** необходим контроль АД 3 раза в день во избежание гипотензии у беременной, а сублингвальное применение препарата противопоказано. Основные препараты для плановой терапии АГ у беременных и режим дозирования - см. приложение А3.1.

- При резистентной АГ рекомендован альфа-адреноблокатор урапидил**, который разрешен с осторожностью при беременности, но запрещен в послеродовом периоде на фоне грудного вскармливания [78].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Особое внимание следует уделять предотвращению резкого падения АД, которое может вызвать осложнения у матери или плода в результате падения ниже критических порогов перфузии. Повышенное АД следует снижать до уровня САД 130 - 140 мм рт. ст., ДАД - 80 - 90 мм рт. ст. со скоростью 10 - 20 мм рт. ст. каждые 10 - 20 мин.