А3.7. Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза

При установлении диагноза массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин в крови и моче) и отсутствии возможности немедленного проведения гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек [129, 210 - 213]. В зависимости от клинической картины возможно несколько вариантов подобного лечения.

При сохраненном диурезе (> 0,5 мл/кг/час):

- При выраженном метаболическом ацидозе при pH < 7,2 - введение 4% натрия гидрокарбоната** 100 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек. Согласно инструкции, доза препарата для взрослых составляет 50 - 100 мл 4% или 5% раствора, детям в зависимости от возраста и массы тела от 3 - 8 мл/кг вводится в течение 4 - 8 ч.

- Внутривенное введение натрия хлорида** из расчета 60 - 80 мл/кг массы тела со скоростью введения до 1000 мл/ч.

- Параллельная стимуляция диуреза #фуросемидом** 20 мг дробно внутривенно для поддержания темпа диуреза до 150 - 200 мл/ч [214].

- Индикатором эффективности проводимой терапии является снижение уровня свободного гемоглобина в крови и моче. На фоне объемной инфузионной терапии может ухудшаться течение преэклампсии, но эта тактика позволит избежать формирования острого канальцевого некроза и острой почечной недостаточности [129].

При олиго- или анурии [129, 130, 211, 215]:

Необходимо отменить магния сульфат** и ограничить объем вводимой жидкости (только для коррекции видимых потерь) вплоть до полной отмены и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ) при подтверждении почечной недостаточности:

- темп диуреза < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии, стабилизации АД и стимуляции диуреза 100 мг фуросемида**;

- нарастание уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза, либо снижение клубочковой фильтрации > 25%, либо развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии "I" или "F" по классификации RIFLE или 2 - 3 стадии по классификации AKIN или KDIGO.