5.4. Профилактика преждевременных родов

- С целью профилактики преждевременных родов рекомендована ультразвуковая цервикометрия во 2-ом триместре беременности [171].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Уменьшение длины шейки матки менее 25 мм свидетельствует о риске прерывания беременности и очень ранних преждевременных родов [171].

- Рекомендовано назначить прогестерон** 200 мг вагинально в случае клинических проявлений угрозы прерывания беременности и/или укорочения шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинальной УЗИ-цервикометрии до 34 недель беременности [75, 172].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Пациенткам с многоплодной беременностью не рекомендовано элективное профилактическое наложение швов на шейку матки [173, 174].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Необходимость наложения швов на шейку матки может быть рассмотрено консультативно при укорочении шейки матки у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом (потерями беременности, преждевременными родами), беременностью, осложненной ФФТС.

- Рекомендовано рассмотрение возможности наложения швов на шейку матки в случае укорочения шейки матки менее 15 мм или расширения цервикального канала более 10 мм по данным трансвагинального УЗИ [175].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Пациенткам с многоплодием не рекомендовано рутинное ведение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), так как это не уменьшает частоту спонтанных преждевременных родов [95, 176, 177].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- В случае укорочения шейки матки рекомендовано ведение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), так как это снижает частоту спонтанных преждевременных родов до 34 недель беременности [95, 176, 177].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендована антенатальная профилактика РДС плодов в случае родоразрешения до 34 недель, если ранее она не проводилась (#бетаметазон или #дексаметазон** внутримышечно - суммарная доза 24 мг) после заключения врачебной комиссии, предварительно получив согласие пациентки на применение препарата off-label <3> [178 - 180], [181].

--------------------------------

<3> Multiple pregnancy: the management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. 2011.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).