3.1.6. Тибиальная нейромодуляция

- Пациентам с функциональной НАС, а также в пред- и послеоперационном периоде при хирургической коррекции анальной инконтиненции рекомендовано выполнение тибиальной нейромодуляции [59].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. Тибиальная нейромодуляция (posterior tibial neuromodulation) - это неинвазивная или малоинвазивная альтернатива прямому методу сакральной стимуляции. Считается, что нейромодуляция тибиального нерва приводит к схожим со стимуляцией сакрального сплетения нейромышечным изменениям аноректальной области вследствие общей иннервации этих областей из одного позвоночного сегмента [59, 60].

Метод заключается в воздействии на тазово-крестцовое нервное сплетение (S2 - S4) путем электростимуляции заднего большеберцового нерва на нижних конечностях. За счет стимуляции вегетативных, чувствительных и двигательных нервов методика улучшает тонус, сократительную способность и нервно-рефлекторную деятельность мышц ЗАПК. Стимуляция проводится с помощью одноразовых поверхностных ЭМГ-электродов, накладываемых в проекции заднего большеберцового нерва. Параметры воздействия: сила тока - 20 - 25 мА; частота - 20 Гц; режим - прерывистый; период стимуляции - 5 сек, период отдыха - 10 сек., длительность сеанса - 20 мин. Длительность курса лечения поверхностными электродами - 1 раз в день в течение 1 месяца, затем 1 раз в 3 дня в течение 3 месяцев. Улучшение функции держания после проведения тибиальной нейромодуляции отмечается в 65 - 85% наблюдений [59, 60].