|
Препарат (МНН)
|
Механизм действия
|
Схемы назначения
|
Противопоказания, особые указания, побочные эффекты
|
Показания к применению в соответствии с инструкцией к препарату
|
Режим дозирования в соответствии с инструкцией
|
|
Диклофенак
|
Неизбирательное угнетение активности циклооксигеназы 1 и 2, что ведет к нарушению синтеза арахидоновой кислоты, снижению синтеза простагландинов, простациклина, тромбоксана
|
- с возраста 1-го года в супп. per rectum в дозе 0,5 - 3 мг/кг/сутки
|
- гиперчувствительность (в т.ч. к другим нпвс или вспомогательным компонентам
|
- Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе: - ревматоидный, ювенильный, хронический артрит;
|
Детям в возрасте 1 года и старше препарат назначают в дозе из расчета 0.5 - 2 мг/кг массы тела/сут (в 2 - 3 приема, в зависимости от тяжести заболевания).
|
|
- с возраста 6 лет в дозе 2 - 3 мг/кг/сутки
|
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией (для МЕЛОКСИКАМА)
|
|
- анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; - остеоартроз;
|
Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Максимальная суточная доза - 150 мг.
|
|
- в виде в/м инъекций (разрешен с 18 лет)
|
|
- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);
|
- подагрический артрит;
|
|
- бурсит,
|
|
|
- тендовагинит;
|
Препарат в форме таблеток пролонгированного действия не следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
|
|
- кровотечения из ЖКТ, ВЗК в фазе обострения (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
|
- болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит);
|
|
Диклофенак не следует применять в/м у детей и подростков младше 18 лет в связи с трудностью дозирования препарата.
|
|
- тяжелая печеночная недостаточность или заболевания печени в острый период;
|
|
|
- посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии);
|
|
- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
|
|
- альгодисменорея;
|
|
- прогрессирующие заболевания почек;
|
- воспалительные процессы в малом тазу (в т.ч. аднексит);
|
|
- гиперкалиемия;
|
- инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов с
|
|
|
|
|
- бронхообструкция, ринит, крапивница, спровоцированные приемом ацетилсалициловой кислоты или другими нпвп (в т.ч. в анамнезе);
|
выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.
|
|
|
Ибупрофен
|
Неизбирательное угнетение активности циклооксигеназы 1 и 2.
|
- с возраста 3 мес. в суспензии для приема внутрь до 30 мг/кг/сут в 3 - 4 приема; с интервалами между приемами препарата 6 - 8 ч
|
Применяют у детей с 3 месяцев жизни до 12 лет для симптоматического лечения в качестве жаропонижающего средства при острых респираторных заболеваниях (в том числе, гриппе), детских инфекциях, других инфекционно-воспалительных заболеваниях и постпрививочных реакциях, сопровождающихся повышением температуры тела.
|
- Доза зависит от массы тела и возраста ребенка и составляет в среднем 7 - 10 мг/кг массы тела ребенка.
- Максимальная суточная доза - 30 мг/кг массы тела ребенка.
- Не рекомендуется повторный прием препарата ранее, чем через 6 часов.
|
|
- нарушение кроветворения, нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия);
|
|
Механизм действия ибупрофена обусловлен торможением синтеза простагландинов
|
|
- беременность (III триместр);
|
|
- период лактации;
|
|
- для в/м инъекций детский возраст (до 18 лет);
|
|
- с возраста 6 лет в таблетках до 30 мг/кг/сут в 3 - 4 приема; с интервалами между приемами препарата 6 - 8 ч
|
|
- период после проведения аортокоронарного шунтирования.
|
|
Препарат применяют как симптоматическое обезболивающее средство при болевом синдроме слабой или умеренной интенсивности, в том числе: зубной боли, головной боли,
|
|
мигрени, невралгиях, боли в ушах, боли в горле, боли при растяжении связок, мышечной боли, ревматической боли, боли в суставах.
|
|
Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
|
|
Нимесулид
|
Селективно ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), тормозит синтез простагландинов в очаге воспаления; оказывает менее выраженное угнетающее влияние на циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1)
|
- с возраста 2-х лет в сусп. в дозе 1,5 мг/кг в 2 - 3 приема, максимальная суточная доза 5 мг/кг в сутки
|
|
- ревматоидный артрит;
|
Детям с 2 лет: внутрь, назначают из расчета разовой дозы 1,5 мг/кг массы тела ребенка 2 - 3 раза в день, максимальная суточная доза препарата - 5 мг/кг в сутки.
|
|
- суставной синдром при обострении подагры;
|
|
- псориатический артрит;
|
|
- с возраста 12 лет в таб. в дозе 3 - 5 мг/кг/сутки
|
|
- анкилозирующий спондилоартрит;
|
- У детей старше 12 лет максимальная суточная доза 200 мг.
|
|
- остеохондроз с корешковым синдромом
|
|
- остеоартроз
|
|
- миалгия ревматического и неревматического генеза
|
|
- воспаление связок, сухожилии, бурситы, в том числе посттравматическое воспаление мягких тканей
|
|
- болевой синдром различного генеза (в том числе в послеоперационном периоде, при травмах, альгодисменорея, зубная боль, головная боль, артралгия, люмбоишалгия)
|
|
Мелоксикам
|
Ингибирует синтез простагландинов в результате избирательного подавления ферментативной активности циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), участвующей в биосинтезе простагландинов в области воспаления
|
- с возраста 2-х лет в сусп. в дозе 0,125 мг/кг
|
|
- остеоартрит (артроз, дегенеративные заболевания суставов), в том числе с болевым компонентом;
|
- Остеоартрит с болевым синдромом: 7,5 мг в сутки. При необходимости эта доза может быть увеличена до 15 мг в день.
|
|
- с возраста 15-ти лет в таб. в дозе 7,5 - 15 мг/сутки.
|
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилит;
|
- Ревматоидный артрит: 15 мг в сутки. В зависимости от лечебного эффекта эта доза может быть снижена до 7,5 мг в день.
|
|
- в виде в/м инъекции разрешен с 18-ти лет
|
- ювенильный ревматоидный артрит (у пациентов с массой тела > 60 кг);
|
|
- Анкилозирующий спондилит: 15 мг в сутки. В зависимости от лечебного эффекта эта доза может быть снижена до 7,5 мг в день.
|
|
- другие воспалительные и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы, такие как артропатии, дорсопатии (например, ишиас, боль внизу спины, плечевой периартрит и другие), сопровождающиеся болью.
|
|
- Ювенильный ревматоидный артрит Для детей младше 12 лет 0,125 мг/кг 1 раз в день (максимальная суточная доза 7,5 мг в сутки.)
|
|
Для детей старше 12 лет максимальная рекомендуемая дневная доза составляет 0,25 мг/кг и не должна превышать 15 мг.
|
|
Метилпреднизолон
|
Противовоспалительное действие связано с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления, индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту, с уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу A2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих в т.ч. процессам воспаления, аллергии), синтез провоспалительных цитокинов (в т.ч. интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа), повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.
|
- пульс-терапия проводится в дозе 10 - 30 мг/кг/введение в течение 3, при необходимости - 5 дней подряд.
|
Для кратковременного применения по жизненным показаниям ЕДИНСТВЕННЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ является повышенная чувствительность к ГКС или компонентам препаратов.
|
В качестве дополнительной терапии кратковременно для выведения из острого состояния или при обострении:
- Псориатический артрит.
- Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами).
- Анкилозирующий спондилит.
- Острый и подострый бурсит.
- Острый неспецифический тендосиновит.
- Острый подагрический артрит.
- Посттравматический остеоартрит.
- Синовит при остеоартрите.
- Эпикондилит.
2. Системные заболевания соединительной ткани (в период обострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающей терапии)
- Острый ревмокардит.
- Системная красная волчанка.
- Системный дерматомиозит (полимиозит).
- Ревматическая полимиалгия.
- Гигантоклеточный артериит
|
В качестве дополнительной
Терапии при угрожающих жизни состояниях
Доза составляет 30 мг/кг массы тела в/в в течение не менее 30 мин. Введение этой дозы можно повторять каждые 4 - 6 ч в течение не более 48 ч.
Пульс-терапия при лечении ревматоидного артрита 1 г/сут в/в в течение 1, 2, 3 или
4 дней или 1 г/месяц в/в в течение 6 месяцев.
Системная красная волчанка - 1 г/сут в/в в течение 3 дней.
Детям следует вводить более низкие дозы (но не менее 0,5 мг/кг/сутки), однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и реакцию больного на терапию. а не возраст и массу тела.
Per os: Высокие дозы могут потребоваться при таких заболеваниях и состояниях, как рассеянный склероз (200 мг/сутки), отек мозга (200 - 1000 мг/сутки) и трансплантация органов (до 7 мг/кг/сутки). Если через достаточный период времени не будет получен удовлетворительный клинический эффект, препарат следует отменить и назначить больному другой вид терапии.
Детям дозу определяет врач с учетом массы или поверхности тела.
- При недостаточности надпочечников - внутрь 0,18 мг/кг или 3,33 мг/м2 в сутки в 3 приема
- При других показаниях - по 0,42 - 1,67 мг/кг или 12,5 - 50 мг/м2 в сутки в 3 приема.
|
|
- при неэффективности пульс-терапии - перорально в дозе 0,5 - 2 мг/кг в сутки.
|
|
Для системного применения:
|
|
- паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый);
|
|
- системный микоз;
|
|
- активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. - Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция), поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации),
|
|
- лимфаденит после прививки БЦЖ; - заболевания ЖКТ (в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит); - заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия; - эндокринные заболевания: сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга;
|
|
Иммунодепрессивное действие обусловлено вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно T-лимфоцитов), подавлением миграции B-клеток и взаимодействия T- и B-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.
|
|
Преднизолон
|
- перорально в дозе 0,5 - 2 мг/кг в сутки.
|
- Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка,
|
При острых состояниях и в качестве заместительной терапии взрослым назначают в начальной дозе 20 - 30 мг/сут, поддерживающая доза составляет 5 - 10 мг/сут. При необходимости начальная доза может составить 15 - 100 мг/сут, поддерживающая 5 - 15 мг/сут.
|
|
склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит).
|
|
- Острые и хронические воспалительные заболевания суставов
|
|
- подагрический и
|
Для детей от 3 лет и старше начальная доза составляет 1 - 2 мг/кг массы тела в сутки в 4 - 6 приемов, поддерживающая - 0,3 - 0,6 мг/кг/сутки.
|
|
псориатический артрит, остеоартрит (в т.ч. посттравматический), полиартрит,
|
|
плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева),
|
|
ревматоидный артрит, в том числе ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла
|
|
|
|
|
|
- У взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.
|
|
|
- Острый ревматизм, острый ревмокардит.
|
|
- Бронхиальная астма.
|
|
- тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз;
|
- Острые и хронические аллергические заболевания - в т.ч. аллергические реакции
|
|
- гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
|
на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница,
|
|
аллергический ринит, лекарственная экзантема, поллиноз и др.
|
|
- системный остеопороз
|
|
|
|
|
- миастения gravis
|
- Заболевания кожи - пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит (распространенный нейродермит), контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный
|
|
|
- острый психо
|
|
- ожирение III - IV ст.,
|
|
- полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита) - открыто- и закрытоугольная глаукома
|
|
- беременность, период лактации.
|
|
Для некоторых лекарственных форм метилпреднизолона ацетата и метилпреднизолона натрия сукцината: (могут содержать бензиловый спирт, который способен вызвать "синдром одышки" - gasping syndrome с летальным исходом): применение у недоношенных новорожденных.
|
|
дерматит, синдром Стивенса-Джонсона.
|
|
- Отек головного мозга (только после подтверждения симптомов повышения внутричерепного давления результатами магнитно-резонансной или компьютерной томографии), обусловленный опухолью головного мозга и/или связанный с хирургическим вмешательством или лучевой терапией, после парентерального применения преднизолона.
|
|
Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения:
|
|
|
|
|
- предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), - внутрисуставной перелом кости - инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также любое инфекционное заболевание
|
- Аллергические заболевания глаз: аллергические формы конъюнктивита.
|
|
|
- Воспалительные заболевания глаз - симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.
|
|
- Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в том числе состояние после удаления надпочечников). Препаратами выбора являются гидрокортизон или кортизон; при необходимости синтетические аналоги могут применяться в сочетании с минералокортикостероидами; особенно важно добавление минералокортикостероидов у детей.
|
|
- выраженный околосуставной остеопороз,
|
|
- отсутствие признаков воспаления в суставе ("сухой" сустав, например, при остеоартрозе без синовита), - выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), - нестабильность сустава как исход артрита,
|
|
- Врожденная гиперплазия надпочечников.
|
|
- Заболевания почек аутоиммунного генеза (в том числе острый гломерулонефрит):
|
|
- асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.
|
нефротический синдром (в том числе на фоне липоидного нефроза).
|
|
|
|
|
- ДЛЯ БЕТАМЕТАЗОНА: детский возраст до 3 лет (наличие в составе бензилового спирта)
|
- Подострый тиреоидит.
|
|
|
- Заболевания крови и системы кроветворения - агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
|
|
- Интерстициальные заболевания легких - острый альвеолит, фиброз легких,
|
|
саркоидоз П-Ш стадии.
|
|
- Туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в
|
|
сочетании со специфической химиотерапией).
|
|
- Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии), рак легкого (в комбинации с цитостатиками).
|
|
- Рассеянный склероз.
|
|
- Желудочно-кишечные заболевания - язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит.
|
|
|
|
|
|
- Гепатит.
|
|
|
- Профилактика реакции отторжения трансплантата при пересадке органов.
|
|
- Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний.
|
|
- Миеломная болезнь.
|
|
#Дексаметазон
|
Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки; вызывает экспрессию или депрессию мРНК, изменяя образование на рибосомах белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу A2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, ПГ, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. Препятствует высвобождению медиаторов воспаления из эозинофилов и тучных клеток. Тормозит активность гиалуронидазы, коллагеназы и протеаз, нормализует функции межклеточного матрикса хрящевой и костной ткани. Снижает проницаемость капилляров, стабилизирует клеточные мембраны, в т.ч. лизосомальные, угнетает высвобождение цитокинов (интерлейкинов 1 и 2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Влияет на все фазы воспаления, антипролиферативный эффект обусловлен торможением миграции моноцитов в воспалительный очаг и пролиферации фибробластов. Вызывает инволюцию лимфоидной ткани и лимфопению, что обусловливает иммунодепрессию. Кроме уменьшения числа T-лимфоцитов, снижается их влияние на B-лимфоциты и тормозится выработка иммуноглобулинов. Влияние на систему комплемента заключается в снижении образования и повышении распада ее компонентов.
|
- в дозе 10 - 20 мг/м2/сут применяется в течение 1 - 2 нед,
|
Заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников (в комбинации с натрия хлоридом и/или минералокортикоидами):
|
Препарат вводят в/в и в/м в дозе 0,5 - 24 мг/сут в 2 приема (эквивалентна 1/3 - 1/2 пероральной дозы)
|
|
- в дозе 5 - 10 мг/м2/сут в течение 3 - 4 нед,
|
максимально коротким курсом в минимальной эффективной дозе, лечение отменяют постепенно. Если высокие дозы применяются в течение более 2 - 3 дней, доза препарата должна постепенно снижаться на протяжении нескольких последующих дней и дольше. Длительное лечение должно проводиться в дозе, не превышающей 0,5 мг/сут. В/м в одно и то же место вводят не более 2 мл раствора.
|
|
- острая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона, двусторонняя - адреналэктомия);
|
|
- в дозе 2,5 - 5 мг/м2/сут в течение 5 - 6 нед,
|
|
- в дозе 1,25 - 2,5 мг/м2/сут в течение 7 - 8 нед.
|
- относительная недостаточность коры
|
|
надпочечников, развивающаяся после отмены лечения ГКС;
|
|
- первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников.
|
|
Симптоматическая и патогенетическая терапия других заболеваний, требующих введения быстродействующего ГКС, а также в случаях, когда пероральный прием препарата невозможен:
|
При неотложных состояниях применяют в более высоких дозах: начальная доза составляет 4 - 20 мг, которую повторяют до достижения необходимого эффекта, общая суточная доза редко превышает 80 мг.
|
|
- эндокринные заболевания: врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит;
|
- Дозы препарата для детей (в/м):
|
|
Доза препарата при проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников) составляет 0,0233 мг/кг массы тела или 0,67 мг/м2 площади поверхности тела, разделенная на 3 дозы, каждый 3-й день или 0,00776 - 0,01165 мг/кг массы тела или 0,233 - 0,335 мг/м2 площади поверхности тела ежедневно. При других показаниях рекомендуемая доза составляет от 0,02776 до 0,16665 мг/кг массы тела или 0,833 - 5 мг/м2 площади поверхности тела каждые 12 - 24 часа.
|
|
- шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) - при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;
|
|
- отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме,
|
|
нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
|
|
- астматический статус; тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы);
|
|
- тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок;
|
|
- ревматические заболевания;
|
|
- системные заболевания соединительной ткани;
|
|
|
|
|
|
- острые тяжелые дерматозы;
|
|
|
- злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых
|
|
пациентов; острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов со злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения;
|
|
- заболевания крови: острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых;
|
|
- в офтальмологической практике (субконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, склерит, эписклерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия,
|
|
иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы;
|
|
|
|
|
|
- локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема;
|
|
|
- отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).
|
|
Бетаметазон
|
- с возраста 3-х лет в качестве внутрисуставных инъекций у детей до 4 мг препарата, не чаще, чем 1 раз в 4 мес.
|
Лечение у взрослых состояний и заболеваний, при которых ГКС терапия позволяет добиться необходимого клинического эффекта (необходимо учитывать, что при некоторых заболеваниях ГКС терапия является дополнительной и не заменяет стандартную терапию):
|
- Внутрисуставное введение: рекомендуемые дозы препарата при введении в крупные суставы составляют от 1 до 2 мл в средние - 0,5 - 1 мл; в мелкие - 0,25 - 0,5 мл.
|
|
- Заболевания костно-мышечной системы и мягких тканей, в т.ч. Ревматоидный артрит, остеоартроз, бурситы, анкилозирующий спондилоартрит, эпикондилит, радикулит, кокцигодиния, ишиалгия, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостоз, фасциит, заболевания стоп.
|
|
- Аллергические заболевания, в т.ч. бронхиальная астма, сенная лихорадка (поллиноз), аллергический бронхит, сезонный или круглогодичный ринит, лекарственная аллергия, сывороточная болезнь, реакции на укусы насекомых.
|
|
|
|
|
|
- Дерматологические заболевания, в т.ч. атопический дерматит, монетовидная экзема, нейродермиты, контактный дерматит, выраженный фотодерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная красная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обыкновенная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.
|
|
|
- Системные заболевания соединительной ткани, включая системную красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит, узелковый периартериит.
|
|
- Гемобластозы (паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых; острый лейкоз у детей).
|
|
- Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном применении минералокортикоидов).
|
|
- Другие заболевания и патологические состояния. требующие системной ГКС терапии (адреногенитальный синдром, язвенный колит, регионарный илеит, синдром мальабсорбции, поражения слизистой глаза при необходимости введения препарата в конъюнктивальный мешок, патологические изменения крови при необходимости применения ГКС, нефрит, нефротический синдром).
|
|
Триамцинолон
|
|
- с возраста старше 12 лет в качестве внутрисуставных инъекций до 10 мг препарата.
|
|
Системное лечение
|
Местное лечение
|
|
- В качестве кратковременной дополнительной терапии посттравматического остеоартрита, синовита, остеоартрита, ревматоидного артрита, острого и подострого бурсита, эпикондилита, острого неспецифического теносиновита, острых приступов подагры, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, ювенильного ревматоидного артрита;
|
а) При внутрисуставном введении доза препарата определяется размерами сустава и тяжестью симптомов. Для взрослых и детей старше 12 лет следует применять следующие дозы препарата:
|
|
- Мелкие суставы (например, фаланги пальцев рук и ног) до 109 мг
|
|
- Суставы среднего размера (например, плечевой, локтевой) 20 мг
|
|
- При обострениях или в качестве поддерживающей терапии системной красной волчанки, острого ревматоидного кардита;
|
- Крупные суставы (например, тазобедренный, коленный) 20 - 40 мг
|
|
При поражении нескольких суставов общая доза препарата может составлять до 80 мг.
|
|
- Пемфигоид, тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), эксфолиативный дерматит, тяжелый псориаз;
|
6) При внутриочаговом введении при малых очагах поражения: воспалениях суставной сумки (бурситах), периоститах взрослым и детям в возрасте старше 12 лет в зависимости
|
|
- Выраженные аллергические заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, отек Квинке, контактный дерматит, атопический дерматит, аллергические реакции на лекарственные средства и сыворотки, укусы насекомых;
|
|
от величины и локализации подвергаемых лечению поражений вводят до 10 мг препарата и при поражениях большого размера - от 10 мг до 40 мг препарата, разбавляют
|
|
|
|
|
|
- Тяжелые хронические аллергические и воспалительные заболевания органов зрения: герпес, ирит, иридоциклит, хориоретинит, диффузный задний увеит, неврит глазного нерва, симпатическая офтальмия, воспаление переднего сегмента; заболевания органов дыхания: симптоматический саркоидоз, бериллиоз, аспирационная пневмония.
|
|
|
Местное лечение
|
|
- Внутрисуставное или околосуставное введение и введение во влагалище сухожилия в качестве дополнительной кратковременной терапии при синовите, остеоартрите, ревматоидном артрите, остром и подостром бурсите, острых приступах подагры, эпикондилите, остром неспецифическом теносиновите, посттравматическом остеоартрите.
|
|
Метотрексат
|
Ингибирует дигидрофолатредуктазу (ДГФ), превращающую дигидрофолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, являющуюся донором одноуглеродных групп в синтезе пуриновых нуклеотидов и тимидилата, необходимых для синтеза ДНК. Кроме того, в клетке метотрексат подвергается полиглутаминированию с образованием метаболитов, оказывающих ингибиторное действие не только на ДГФ, но и на другие фолатзависимые ферменты, включая тимидилатсинтетазу, 5-аминоимидазол-4-карбоксамидорибонуклеотид (АИКАР) трансамилазу.
|
- 15 мг/м2/нед 1 раз в неделю
|
- Повышенная чувствительность к метотрексату;
|
- ювенильный хронический артрит
|
При ювенильном хроническом артрите:
|
|
- выраженная почечная недостаточность;
|
- тяжелые формы псориаза,
|
- у детей до 16 лет в дозе 10 - 20 мг/м2 1 раз в неделю.
|
|
- псориатический артрит,
|
Обычно эффективной дозой является 10 - 15 мг/м2 в неделю.
|
|
- выраженная печеночная недостаточность
|
- ревматоидный артрит,
|
|
- дерматомиозит,
|
|
- нарушения со стороны системы кроветворения в анамнезе (в частности, гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения или клинически значимая анемия);
|
- системная красная волчанка,
|
|
- анкилозирующий спондилоартрит (при неэффективности стандартной терапии).
|
|
- иммунодефицит;
|
- трофобластические опухоли;
|
|
- тяжелые острые и хронические инфекционные заболевания, такие как туберкулез и ВИЧ-инфекция
|
- острые лейкозы (особенно лимфобластный и миелобластный варианты);
|
|
- нейролейкемия;
|
|
Подавляет синтез и репарацию ДНК, клеточный митоз, в меньшей степени влияет на синтез РНК и белка. Обладает S-фазовой специфичностью, активен в отношении тканей с высокой пролиферативной активностью клеток, тормозит рост злокачественных новообразований. Оказывает цитотоксическое действие, обладает тератогенными свойствами.
|
- сопутствующая вакцинация живыми вакцинами;
|
- неходжкинские лимфомы, включая лимфосаркому;
|
|
- язвы ротовой полости,
|
- рак молочной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак легкого, рак кожи, рак шейки матки, рак вульвы, рак пищевода, рак почки, рак мочевого пузыря, рак яичка, рак яичников, рак полового члена, ретинобластома, медуллобластома;
|
|
- язвы ЖКТ в активной фазе;
|
|
- одновременное применение метотрексата в дозе >= 15 мг/нед. с ацетилсалициловой кислотой; - беременность;
|
|
- период грудного вскармливания.
|
- остеогенная саркома и саркома мягких тканей;
|
|
- грибовидный микоз (далеко зашедшие стадии).
|
|
Лефлуномид
|
Активный метаболит лефлуномида A771726 ингибирует фермент дегидрооротат дегидрогеназу и оказывает антипролиферативное действие. A771726 in vitro тормозит вызванную митогенами пролиферацию и синтез ДНК T-лимфоцитов.
|
Перорально у детей с массой тела < 20 кг в дозе 10 мг в сутки однократно через день; у детей с массой тела > 20 и < 40 кг - в дозе 10 мг ежедневно; у детей с массой тела > 40 кг - в дозе 20 мг в сутки ежедневно.
|
- нарушения функции печени;
|
Как базисное средство для лечения взрослых больных с активной формой ревматоидного артрита с целью уменьшения симптомов заболевания и задержки развития структурных повреждений суставов.
|
- Лечение ревматоидного лефлуномидом обычно начинают с однократного в течение суток приема:
|
|
- тяжелые иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД);
|