2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Всем пациентам рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для оценки активности заболевания и выявления патологических изменений [1, 6, 7, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при сЮА выявляются: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гипохромная анемия, тромбоцитоз. Картина клинического анализа крови не является специфичной для сЮА, следовательно, дифференциально-диагностический поиск должен продолжаться. В первую очередь необходимо исключать гемобластозы, лимфопролиферативные и онкологические заболевания.

- Всем пациентам рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) для оценки состояния системы гемостаза [12 - 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: определяются: активность антитромбина III; уровень плазминогена и фибриногена, концентрация Д-димера, уровень растворимых фибринмономерных комплексов в крови, протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови или в плазме, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время в крови, фактор фон Виллебранда. Для сЮА характерны изменения в системе гемостаза по типу гипокоагуляции и гиперкоагуляции, для ГФС - гипокоагуляция.

- Рекомендуется проведение тромбоэластографии всем пациентам с признаками тромбоза и гипокоагуляции для оценки выраженности нарушений в системе гемостаза, степени риска развития тромбоза и кровотечения [12, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического для установления диагноза и исключения других ревматических и неревматических болезней [1, 6, 7, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: определяются уровни общего белка, альбумина, общего билирубина, свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы, ферритина, триглицеридов, холестерина, калия, натрия, общего кальция в крови; активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинкиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ), амилазы, щелочной фосфатазы (ЩФ), железа сыворотки крови.

Повышение уровня ферритина, триглицеридов, АЛТ, АСТ, ЛДГ может наблюдаться при вторичном/первичном ГФС, а также токсическом влиянии лекарственных препаратов, онкологическом заболевании, гемобластозе, лимфопролиферативном заболевании, другом ревматическом заболевании, сепсисе, что является основанием для продолжения проведения дифференциального диагноза.

- Всем пациентам рекомендуется определение уровня иммуноглобулинов крови, содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК; антистрептолизина-O в сыворотке крови; ревматоидного фактора (РФ), антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), антицентромерных антител в крови, антител к РНК, антител к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦПП) в крови; антител к Sm-антигену; антител к Scl-70, уровня C3, C4 фракции комплемента; СРБ в сыворотке крови для исключения других ревматических болезней, инфицированности гемолитическим стрептококком группы A, определения активности болезни [1, 6, 7, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при сЮА уровень иммуноглобулинов крови M и G, C3, C4 фракций комплемента в пределах нормы или повышен; уровень СРБ сыворотки крови значительно повышен. Содержание антител к антигенам ядра клетки и ДНК; РФ, АНЦА, антицентромерных антител, антител к РНК, АЦЦП; антител к S m-антигену, антител к Scl-70 не повышено. Повышение уровня антистрептолизина-O в сыворотке крови свидетельствует об острой или хронической стрептококковой инфекции, и никак не исключает наличие сЮА.

- Всем пациентам рекомендуется определение HLA-антигенов (антигена HLA-B27) для исключения спондилоартропатий, ассоциированных с HLA-B27 [1, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: наличие HLA-B27 является критерием исключения диагноза сЮА.

- Всем пациентам рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи для исключения болезней почек, других ревматических, неревматических болезней и ятрогенных осложнений [1, 6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: микро- макрогематурия может быть следствием токсического влияния НПВП и метотрексата на почки; протеинурия может быть проявлением амилоидоза почек. При сЮА, как правило, изменений нет.

- Всем пациентам рекомендуется проведение комплекса исследований для диагностики криопирин-ассоциированных синдромов и других аутовоспалительных синдромов с целью их исключения [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: определяются мутации генов, отвечающих за развитие семейной средиземноморской лихорадки (FMF), периодического синдрома, ассоциированного с мутацией рецептора фактора некроза опухолей (TRAPS), мевалоновой ацидурии (MKD), семейной холодовой крапивницы (FCAS), синдрома Макла - Уэлса (MWS), младенческого мультисистемного воспалительного заболевания (CINCA).

- Всем пациентам рекомендуется исследование уровня прокальцитонина в крови для исключения сепсиса [18 - 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: при остром воспалительном ответе уровень прокальцитонина крови повышен. При сЮА без инфекционных осложнений - в пределах референсных значений.

- Всем пациентам рекомендуется проведение иммунофенотипирования периферической крови для выявления субпопуляционного состава лимфоцитов (основных) для исключения иммунодефицитных состояний [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: специфических изменений при сЮА нет.

- Всем пациентам рекомендуется проведение очаговой пробы с туберкулином (реакция Манту, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении) и исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови для исключения инфицированности микобактериями туберкулеза [22 - 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Всем пациентам рекомендуется определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии птичьей (Chlamydia psittaci) в крови; определение антител класса M (IgM) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови; определение антител класса G (IgG) к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови для исключения инфекционного процесса, который может протекать с клинической картиной, похожей на сЮА [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам рекомендуется определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови для исключения инфекционного процесса, который может протекать с клинической картиной похожей на сЮА [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам, у которых есть анамнестические данные о походе в лес, проживании в районах, эндемичных по распространению клеща, укусе клеща, рекомендуется определение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови методом ПЦР; определение антител класса M (IgM) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови; определение антител класса G (IgG) к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови, определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови для исключения боррелиоза [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам рекомендуется определение ДНК вирусов Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus), цитомегаловируса (Cytomegalovirus), вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в периферической крови (количественное исследование), слюне и моче для исключения заболеваний, вызванных вирусами герпетической группы [30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам, у которых есть данные о наличии контакта с животными, рекомендуется молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii) для исключения токсоплазмоза, лейшманиоза [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для исключения контаминации носоглотки патогенной и условно-патогенной флорой [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования крови и мочи на стерильность для исключения острого воспалительного ответа (сепсиса) и бактериемии [18 - 20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам рекомендуется проводить исследование уровня кальпротектина в кале для исключения ВЗК [33 - 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)