Приложение. Расписка (Рекомендуемый образец)

Фамилия, имя, отчество

(при наличии) физического лица,

его адрес регистрации

по месту жительства

(пребывания)

РАСПИСКА

Настоящим подтверждается, что _____________________________________________

(дата представления документов,

входящий номер)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

в Министерство юстиции Российской Федерации представлен отчет о своей

деятельности, связанной с выполнением функций иностранного агента, включая

сведения о целях расходования денежных средств и использования иного

имущества, полученных от иностранных источников, и об их фактическом

расходовании и использовании, за отчетный период с "__" _______ 20__ г. по

"__" _______ 20__ г. на _________ листах.

_____________________________________________ _________ ___________________

(наименование должности государственного (подпись) (инициалы, фамилия)

гражданского служащего Минюста России

(его территориального органа), принявшего

соответствующие документы)