Образец направления на судебно-химическое (лабораторное) исследование

См. данную форму в MS-Word.

Образец направления на судебно - химическое

(лабораторное) исследование

Штамп учреждения В судебно - химическое

отделение Бюро судебно -

медицинской экспертизы

________________________

____________ здравотдела

НАПРАВЛЕНИЕ N _____

(акт изъятия N ___)

Направляются(ется) -----------------------------------------------

(перечислить объекты, объем и упаковку)

от г-на __________________________________________________________

(Ф.И.О., возраст)

Кем произведено освидетельствование ______________________________

__________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Основание для освидетельствования ________________________________

(постановление органов

__________________________________________________________________

дознания, следствия, прокурора, определение суда)

Краткие обстоятельства дела ______________________________________

__________________________________________________________________

Клинический диагноз ______________________________________________

Время употребления наркотического в-ва или алкоголя ______________

"__" ______________ 19__ г. ______________ час. _____________ мин.

Время взятия объектов исследования "__" __________________ 19__ г.

________ час. _______ мин.

Кожа в месте взятия крови обработана _____________________________

Цель исследования (указать на вещество, группу веществ, прием

которых предполагается) __________________________________________

М.П.

Ф.И.О. врача ____________________ (фамилия разборчиво)