Приложение N 3. Заявление о предоставлении сведений о наличии (отсутствии) государственных мелиоративных систем и отнесенных к государственной собственности отдельно расположенных гидротехнических сооружений, а также о предоставлении сведений о технических характеристиках и состоянии государственных мелиоративных систем и отнесенных к государственной собственности отдельно расположенных гидротехнических сооружений (Форма))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о наличии (отсутствии)

государственных мелиоративных систем и отнесенных

к государственной собственности отдельно расположенных

гидротехнических сооружений, а также о предоставлении

сведений о технических характеристиках и состоянии

государственных мелиоративных систем и отнесенных

к государственной собственности отдельно расположенных

гидротехнических сооружений

1. Заявитель ______________________________________________________________

(наименование юридического лица (полное или сокращенное (при наличии),

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

2. Адрес в пределах места нахождения юридического лица

___________________________________________________________________________

3. Место жительства физического лица или индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

4. Номер телефона (при наличии) ___________________________________________

5. Адрес электронной почты (при наличии) __________________________________

6. Прошу

на земельном участке с кадастровым номером ________________________________

Ответ на заявление прошу

┌──┐

│ │ вручить лично в виде документа на бумажном носителе;

└──┘

┌──┐

│ │ направить почтовым отправлением в виде документа на бумажном носителе

│ │ по адресу __________________________________________________________;

└──┘

┌──┐

│ │ направить посредством федеральной государственной информационной

│ │ системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг

│ │ (функций)" в виде электронного документа.

└──┘

_____________________________________________________________/_____________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации,

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

М.П. (при наличии)

"__" ________ 20__ г.