2.3. Лабораторные диагностические исследования

Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза показана следующим лицам:

- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;

- при предгравидарном обследовании половых партнеров;

- при обследовании женщин во время беременности;

- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;

- лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;

- половым партнерам больных ИППП;

- лицам, перенесшим сексуальное насилие [15, 31, 42, 43].

- Рекомендуется подтверждение диагноза урогенитального трихомониаза лицам с выраженной клинической картиной на основании результатов лабораторного исследования нативного препарата микроскопическим методом (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия): микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis) и/или микроскопическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) [21, 22, 28, 31, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: необходимым условием микроскопии нативного препарата является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наиболее высокая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин.

- Рекомендуется лабораторное подтверждение урогенитального трихомониаза пациентам молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T. vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (ПЦР, NASBA): молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или молекулярно-биологическое исследование мочи на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) [26 - 31, 33 - 36, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 88 - 97%, специфичность - 98 - 99%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

- Рекомендуется лабораторное подтверждение урогенитального трихомониаза пациентам с малосимптомными и бессимптомными формами заболевания на основании результатов: микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или микробиологического (культурального) исследования влагалищного отделяемого на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или микробиологического (культурального) исследования секрета простаты на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) [24, 25, 30, 37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: культуральное исследование показано при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании. Чувствительность культурального исследования достигает 95%, но метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими методами, что ограничивает его применение.

Комментарии: Необходимо для получения достоверных результатов лабораторных исследований соблюдение ряда требований, к которым относятся:

- сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации T. Vaginalis культуральным методом и методом амплификации РНК (NASBA) - не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;

- получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15 - 20 минут после мочеиспускания;

- получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;

- соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

- Не рекомендуется лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий на основании результатов микроскопического исследования окрашенных препаратов ввиду субъективизма оценки результатов исследования [21, 22, 28, 31, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств 2).

- Не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований, в том числе, метода прямой иммунофлюоресценции для идентификации T. vaginalis и иммуноферментного анализа для обнаружения антител к T. vaginalis для диагностики урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий [30].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: не следует применять биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий [32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)