Приложение N 5. ЖУРНАЛ УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНТРОЛЮ

Образец

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

Центр государственного санитарно-

эпидемиологического надзора в

__________________________________

наименование

ЖУРНАЛ

УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНТРОЛЮ

Начат _____________ г. Окончен _____________ г.

__________________________________________________________________

наименование субъекта Российской Федерации, региона на водном

__________________________________________________________________

и воздушном транспорте

__________________________________________________________________

наименование города, района, зоны на водном

__________________________________________________________________

и воздушном транспорте

В журнале прошнуровано листов ___

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНТРОЛЮ

┌───┬───────────────────┬──────────┬────────────┬────────┬───────┐

│ N │ Наименование │ Дата │Дата и номер│Принятое│Подпись│

│п/п│юридического лица, │ проверки │распоряжения│решение │ │

│ │ индивидуального │ │ │ │ │

│ │ предпринимателя │ │ │ │ │

├───┼───────────────────┼──────────┼────────────┼────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴───────────────────┴──────────┴────────────┴────────┴───────┘